Билобарный размер печени

Билобарный размер печени

Печень

Сегментарное строение печени

Измерение размеров печени

Правая доля печени – максимальный вертикальный размер на уровне ворот печени измеряется во фронтальной проекции (Т1 или Т2 cor) по среднеключичной линии (примерно середина правого купола диафрагмы) – проводится вниз перпендикулярная линия. Норма до 15,0см , свыше 15,5см – убедительно гепатомегалия, за исключением аномалий развития (доля Ридделя) или последствия резекции левой доли печени с компенсаторной гипертрофией правой доли.

Если на этом уровне визуалируется левая доля печени, то измеряется её максимальный вертикальный размер. Если левой доли нет, делается один-два шага по срезам вперед или назад – до её появления и измеряется там по аналогичной методике. Норма до 5,0см .

Билобарный размер измеряется на аксиалах (Т1 или Т2 tra) на уровне ворот печени. Проводится линия от крайней левой границы печени на этом уровне до крайней правой границы – надо найти max размер. Норма до 21,0см .

Портальная вена

Смотреть и измерять только на аксиалах. Находить: как только рядом с нижней полой веной появляется вентральнее и правее крупный сосуд – это портальная вена в поперечном разрезе. Дальше проследить её по срезами измерять по Т1 либо когда входит в ворота печени, либо когда уходит вентрально влево к верхней полой вене. Норма до 1,5см . Свыше 1,5см – портальная гипертензия, ниже – гипоплазия.

Однородность структуры печени (обязательно смотреть в Т1) – повышение по Т1 или понижение по STIR – характерно для жировой дистрофии печени (стеатоз), понижение по Т1 – нарушение пигментного обмена или гемохроматоз.

Желчный пузырь

Размеры – по продольной оси норма 5-7см , без перегибов в отделах и перетяжек, с ровным контуром, толщина стенки 0,1-0,2см, и однородным МР-сигналом, гипер по Т2, гипо по Т1. Седиментация плотной желчи (изоинтенсивный Т1) на фоне слабо гипоинтенсивного сигнала (Т1). Указывать занимаемый объем (1/2,1/3 или больше 2/3 объема). Дополнительные включения м.б.: камни, полипы, объемный процесс.

Холедох измеряется на уровне визуализации ворот печени, норма до 0,8см (после холедохоэктомии норма до 1,0см).

Поджелудочная железа

Лучше всего видна на Т1-Fs (Т1 с жироподавлением). Ярче всех окружающих структур. Искать по яркому свечению Вирсунгова протока в аксиалах по Т2. Сразу за холедахом (яркая округлая точка небольшого размера). Здесь – головка, тело и хвост (норма саггитальный размер 3,5 см, 2,5 см и 2,5 см соответственно) . Размеры поджелудочной железы дискутабельны и должны уменьшаться по направлению от головки к хвосту. Должна иметь ровные четкие контуры, дольчатое строение. Структура должна быть однородная, может иметь «фестончатый» контур, без очаговых изменений (могут быть мелкие жировые включения при жировой дистрофии, кисты или новообразования). Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) в норме 0,2-0,3см. Если железа визуализируется в виде мозаичных компонентов и при этом её размеры не уменьшены – можно говорить о жировой дистрофии – косвенный признак хронического панкреатита. Если железа атрофирована, уменьшена в размерах и с очень исчерченным контуром за счет фиброзирования – можно говорить о фиброзирующем хроническом панкреатите.

Селезёнка

Измеряется на аксиальных срезах 3 максимальных размера в воротах селезенки или «+» «-» шаг по срезу с целью найти максимальный размер. Норма ориентировочно 10х5см . Ровные контуры, однородная структура. Уменьшение размеров часто может быть с возрастом физиологически, но увеличение размеров может быть при: портальной гипертензии, инфекции, лимфоме, болезнях крови, подкапсульных разрывах и не резко увеличиваться (+1-1,5см по длинной оси) конституционально.

Надпочечники

Имеют форму галочки или в виде перевернутой буквы «У». Левый надпочечник обычно визуализируется лучше, чем правый. Правый расположен рядом с нижней полой веной и краем печени и часто имеет вид узкой полоски; левый – выше хвоста поджелудочной железы в жировой клетчатке забрюшинного пространства. Размеры в зависимости от формы варьируют в широких пределах.

  • правого: высота 0,8-1,6см, ширина 0,3-1,6см, длина 1-2,5см .
  • левого: высота 1,5-2,5см, ширина 0,8-1,5см, длина 1,5-2,5см .

Толщина ножки Норма – менее 1,5см . Должны отсутствовать локальные утолщения ножек и новообразования.

Почки

Положение верхних полюсов почек:

  • Слева – нижний контур тела TH12 позвонка
  • Справа – верхний контур тела L1 позвонка
  • Угол между срединными линиями, проведенными через ворота почек 120 градусов

Норма размеры: вертикальный 8,0-13,0см, сагиттальный приблизительно 4,0см, фронтальный 5,0-6,0 см

  • Ширина коркового слоя 0,4-0,5см
  • Ширина мочеточника 0,4-0,7см
  • Дифференцировка слоев почек на кортикальный и мозговой – только по Т1.

Болюс: в артериальную фазу контраст копит только корковый слой, в паренхиматозную – только мозговой слой. Нарушение дифференцировки слоев – это косвенные признаки пиелонефрита.

Читайте также:  Молочница после отмены противозачаточных

Забрюшинное пространство

Диаметр брюшного отдела аорты – приблизительно 1,8-3,0см Нижняя полая вена – варьирует поперечный диаметр до 2,5см В мягких тканях должны отсутствовать увеличенные лимфоузлы (Норма 1,0 см) и новообразования. Аорта располагается кпереди и чуть левее позвоночника. В зоне бифуркации может быть незначительное сужение до 1,5 см. Условно делиться на 2 сегмента: супраренальный и инфраренальный. После бифуркации (уровень L4 позвонка) на правую и левую подвздошную артерии прослеживается до подвздошно-бедренных сегментов. Висцеральные ветви (верхняя брызжеечная и чревная артерии) прослеживаются только на уровне отхождения от аорты.

Внутрибрюшинные лимфоузлы (номенклатура)

  1. Малый сальник (между желудком и левой доле печени);
  2. Вдоль чревного ствола аорты;
  3. В воротах печени;
  4. В воротах селезенки;
  5. Вокруг мезентериальных сосудов;
  6. Вдоль малой и большой кривизны желудка.
  1. Ретро- и паракавальные;
  2. Межаортокавальные (между аортой и нижней полой веной);
  3. Пара- и ретроаортальные;
  4. В области почечных ножек;
  5. Вдоль ствола брюшной аорты и подвздошных артерий.

Ретрокруральные лимфоузлы: между ножками диафрагмы и позвоночником.

Похожие статьи

Анатомия структур головного мозга при исследовании на визуализации в КТ и МРТ с демонстрацией различных визуализационных особенностей современных способов диагностики головного мозга. Различные режимы на МРТ, уровни срезов, окна на КТ и так далее.

Анатомия артерий головного мозга, структура отдельных ветвей, сегментарная анатомия артерий и вен головного мозга с классификацией и расположением, а так же подробной анатомической номенклатурой.

Подробная анатомия мышц пояса нижней конечности на МРТ в поперечных срезах

Подробная анатомия структуры височных костей (temporal bobes anatomy) в аксиальной плоскости на КТ с демонстрацией слуховых косточек, улитки, полукружных каналов, внутреннего и среднего уха

Общие анатомические сведения по развитию и строению головного мозга

Аппаратное исследование – УЗИ печени – безопасная и информативная процедура. Она предполагает использование датчиков с разными частотами испускаемых волн, что позволяет визуализировать орган, определить структурные нарушения, диагностировать заболевания.

Нормальные размеры печени у взрослых по УЗИ, показания к проведению обследования, какие изменения в тканях железы бывают – рассмотрим подробно.

Ультразвуковое исследование печени у взрослых людей

При подозрении на патологии печени либо органов гепатобилиарной системы, самый простой и быстрый способ обнаружения проблемы – аппаратное исследование печени. УЗИ не требует особой подготовки, проводится быстро, исключены болезненные ощущения во время манипуляции.

Что показывает и показания?

УЗИ внутренней железы позволяет дать оценку многим параметрам органа. Это ширина, длина и толщина, структура паренхиматозных тканей, расположение органа и его правой, левой доли. С помощью методики выявляют посторонние включения в виде кист, опухолей, гемангиом.

Ультразвуковое исследование проводится для определения воспалительной реакции, травматических повреждений (разрыв печени), с целью оценки состояния окружающих тканей, сосудов крови, лимфатической системы.

Диагностическая процедура проводится в таких ситуациях:

  1. Гепатомегалия, которая была обнаружена посредством методики Курлова на первичном приеме (простукивание пальцами).
  2. Резкое изменение окраса кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
  3. Зуд кожного покрова на фоне исключения аллергической реакции.
  4. Высокая концентрация билирубина.
  5. Болезненные ощущения, тяжесть и дискомфорт в области правого ребра (периодически или постоянно).

Также УЗИ рекомендуется при асците, травмировании брюшной полости, подозрении на злокачественные/доброкачественные новообразования, паразитарные болезни.

Когда нельзя делать УЗИ?

Исследование предстает полностью безопасной процедурой, поэтому проведение допускается и при беременности. К относительному запрету относят нарушение целостности кожного покрова – дерматологические проблемы, гнойнички, ожоги, раны, сопровождающиеся сильной болью. Если УЗИ требуется в экстренном порядке, то относительные противопоказания медики не учитывают.

Норма для взрослых людей

У ребенка и взрослого человека нормы печени будут различаться. Дело в том, что железа растет до 17-18-летнего возраста. Все полученные результаты во время обследования вносятся в специальный бланк, который получает пациент на руки.

В норме печень по УЗИ представлена в таблице (актуально для мужчин и женщин):

Параметр Нормальный показатель (мм)
Толщина правой доли 112-126
КВР (косой размер правой доли вертикальный) До 150
Длина правой доли 110-150
Толщина левой доли 70
ККР (краниокаудальный размер) левой доли До 100 включительно
Длина всего органа 140-180
Ширина всей железы 201-225
Сагиттальный параметр 90-120
Общий желчный проток 6-8
Воротная вена До 13
Полая вена в диаметре До 15
Расстояние локализации печеночных вен от устьев До 20
Печеночная артерия в области ворот 4-7

Печеночные ткани

Если у человека здоровая печень, в заключении диагноста написано – орган эхогенный, однородный (гомогенный). На фоне повышения либо возрастания эхогенности выявляются признаки нарушения функциональности железы.

Читайте также:  Урофлекс показания цена

При цирротических процессах печень неоднородная, формируются углы регенерации – места патологического расширения паренхиматозных тканей.

В тканях печени можно диагностировать новообразования. Киста похожа на небольшой пузырек с гладкими стенками, внутри жидкость. При эхинококкозе кисты круглой формы, имеют массивную оболочку, внутри жидкое содержимое.

Метастазы на фоне поражения других органов выглядят как многочисленные либо одиночные скопления тканей гиперэхогенности, отличаются размерами.

Все эти сведения вносятся в заключение не как диагноз, а как описание проблемы, ее характеристики.

Контуры

В норме края ровные и острые. Неровность тканей свидетельствует о патологическом процессе – цирроз, жировая инфильтрация, разрушение гепатоцитов по причине прогрессирования вирусного гепатита.

Желчный пузырь и его каналы

В большинстве случаев при нарушениях работы печени имеются проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими каналами. Поэтому при УЗИ исследуют состояние всех органов гепатобилиарной системы. Длина желчного пузыря варьируется от 50 до 70 мм, толщина стенок в норме для взрослого человека 2-3 миллиметра. Отклонение в любую из сторон – патология.

У здорового человека желчный пузырь имеет небольшое количество жидкости равномерной консистенции. На фоне ЖКБ визуализируется осадок, который по мере прогрессирования недуга трансформируется в твердые включения – конкременты.

Желчевыводящие каналы соединяют желчный пузырь, печень и 12-перстную кишку. При обследовании смотрят на диаметр, норма – 6-9 мм, если 1 см и более – это говорит о застойных явлениях. Из других патологических явлений, связанных с каналами, визуализируются стенозы, области расширения, кисты.

О чем свидетельствуют изменения в печени?

Если у пациента начинает болеть в правом боку, периодически тошнит, изменился цвет мочи (потемнел) и кала (посветлел), то обязательно проводится УЗИ, поскольку эти симптомы указывают на сбой в работе печени.

Гепатомегалия с гомогенной мелкозернистой структурой

Когда железа по размерам больше нормы, при этом ее структура отличается однородностью, посторонние включения не обнаружены, то это говорит о болезнях:

Заболевание Пояснение
Сердечная недостаточность Дополнительно на УЗИ визуализируется патологическое расширение печеночных вен, которые в норме не видны. Диаметр нижней полой вены на фоне вдохов/выдохов пациента не преобразуется (в норме должен).
Острая форма гепатита Как правило, помимо гепатомегалии ничего не обнаруживают. Общая картина в пределах нормы для взрослых людей.
Тропическая форма гепатомегалии Одновременно с увеличением печени наблюдается изменение размеров селезенки в большую сторону.
Шистосомоз На фоне гепатомегалии заметно утолщение стенок портальной вены, ее крупных ответвлений, при этом окружающие ткани отличаются яркостью. Иногда увеличивается в размере селезенка, определяется фиброз печеночных тканей.

Гепатомегалия – не норма. Даже если отсутствуют другие морфологические признаки по УЗИ, требуется проведение дополнительных исследований.

Гепатомегалия с неоднородной структурой

Увеличение размеров печени при неоднородности структуры выявляется при ряде заболеваний и патологических процессов:

  • Гепатомегалия, неоднородность структуры, отсутствие очаговых новообразований – все это признаки цирротических процессов, хронического течения гепатита либо жировой инфильтрации органа. УЗИ показывает повышение эхогенности, уменьшение количества видимых ветвей портальной вены. Иногда бывает существенно пониженная звукопроводимость, из-за чего глубокорасположенные части железы вовсе не визуализируются.
  • Гепатомегалия и неоднородность структуры, наличие множественных либо одиночных очаговых образований разных размеров, формы и структуры, говорит о макронодуллярном типе цирроза, абсцессах, гематомах или лимфоме. При макронодулярной разновидности цирроза УЗИ показывает преобразование сосудистого рисунка, нормальную строму и новообразования разных размеров. А при абсцессе фиксируют рост эхогенности, единичные либо множественные включения, которые обладают нечеткими контурами.

При лимфоме помимо гепатомегалии и неоднородности диагност видит гипоэхогенные участки с нечеткими контурами.

Уменьшение печени и причины

Уменьшение параметров органа характерно для крупноузлового цирроза. При этом исследование показывает рост эхогенности, деформацию железы по причине формирования рубцов. Воротная вена без изменений либо спавшаяся внутри органа, имеет увеличенный размер вне железы. Иногда внутри вены можно визуализировать структуры, которые являются сгустками крови.

Одиночное образование в железе

Это может быть гемангиома, абсцесс, киста с нагноением, метастазы, гепатома. УЗИ не может дифференцировать эти образования, поэтому при подозрении на серьезную патологию рекомендуется провести биопсия – забор биологического материала с целью дальнейшего исследования и дифференциации в лабораторных условиях. По статистике, одиночное образование в печени в 75% клинических картин предстает гемангиомой.

Кистозные новообразования

Этиология кист различна. При солитарной кисте специалист видит светлое новообразование круглой формы, края четкие или неровные, диаметр до 3 см. Обычно кисты такого плана врожденные, клиники не дают, опасности не представляют. Однако биопсию врачи рекомендуют, поскольку по УЗИ нельзя дифференцировать врожденную кисту от паразитарного включения.

Читайте также:  Супракс при аллергии на пенициллин

Множественные кисты в железе визуализируются как светлые новообразования различного диаметра, контур четкий, наблюдается акустическое усиление. При такой картине требуется обследование селезенки, почек и поджелудочной железы, поскольку вероятность формирования кист и в этих органах составляет свыше 70%.

При паразитарной кисте УЗИ-картина разная, поскольку морфологические признаки обусловлены стадией развития паразита, состоянием стенок кисты, полостей.

Похожие и рекомендуемые вопросы

9 ответов

Я прошла МРТ-диагностику ОБП. Результат обследования. (Только часть, касающаяся печени)
" На серии МР томограмм брюшн. Полости, взвешенных по Т 1 и Т 2 в трёх проекциях, печень обычно расположена, не увеличена (высота правой доли до 14, 2 см, толщина – до 8, 4 см, левая доля имеет размеры 4,8 х 3,2 см). Структура печени однородная. Контуры ровные, крупнобугристые. Отношение поперечного размера хвостатой доли к поперечному размеру правой доли (caudate-right lobe ratio) – 0,3 (в пределах нормативных значений).

Воротная вена 0,9 см. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены, без дефектов наполнения.
Желчный пузырь округлой формы, размерами 5,5 х 2,3 х 2,1 см, без дефектов наполнения, стенка не утолшена (0,2 см). Седиментация содержимого желчного пузыря. Холедох имеет диаметр 0,6 см, без дефектов наполнения. " Заключение: МР картина диффузных поствоспалительных изменений поджелудочной железы. Седиментация содержимого желчного пузыря. Susp – формирующиеся цирротические изменения печени". Биохимия: АЛТ – 12,8 ед/л, АСТ – 17,7 ед/л, билирубин общий – 9,00 ммоль/л, , мочевина – 5,00 ммоль/л, креатинин – 65,00 ммоль/л

У меня почти пост. Тяжесть в прав. Подреберьи, иногда при неб. Погрешн. В диете, появл. Боль справа и боль в центре спины на уровне нижн. Края лопаток и дальше – до основан. Черепа. Гепатитов не было, к алкоголю отношение – отрицат., приём пищи в одно и то же время – 6 раз понемногу, иногда допускаю погрешн. В виде неб количеств острого и жареного. Дома врач-гастр. Ничего мне не объяснила, сказала, что по описанию – абс. Норма, и непонятно, откуда такое заключение. Снимков у меня нет – только диск, который она не смотрела. Не рассеяла мои тревоги, выписала "Урсосан" – пропила 4 мес. Изменений в самочувствии не заметила. Как мне лечиться, может, ещё надо как-то обследоваться? И ЕСТЬ ЛИ НА САМОМ ДЕЛЕ У МЕНЯ ЦИРРОЗ? Принимаю пост. Статины. Можно ли мне их

Здравствуйте, Елена Владимировна! Спасибо большое за быстрый ответ!
Если я правильно поняла, то результат МРТ ОБП, не является достоверным методом для выявления цирроза? И мне надо сделать эластометрию? Если в результате неё у меня не будет выявлено фиброза, значит, мне надо успокоиться? А что значит" крупнобугристые контуры печени"?

С уважением, Любовь Ивановна, 66 лет.

Здраствуйте! Болит с правой стороны думаю печень а врач лечит от панкриатита. Как думаете он прав?
сдал печеночные анализы алт 38 аст 27 щ. ф 197. Подскажите?

На серии МР томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства,
– взвешенных по Т1 иТ2 в двух проекциях с жироподавлением:
Печень в размерах не увеличена, максимальный вертикальный размер правой доли по
СКЛ – 1З,5 см (норма 15,0 см), левой доли 4,5 см (норма 5,0 см), билобарный размер на
уровне ворот печени 21,2 см (норма 21,0 см), струlсгура паренхимы диффузно-
неоднородная. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Ворота печени
дифференцированы. Портальная вена не расширена 1,1 см (нормадо 1,5 см).
Желчный пузырь в размерах не увеличен, контуры ровные, стенка не утолщена,
содержимое неоднородное с явлением седиментации за счет более плотной желчи,
занимающей до 1/3 объема пузыря, без явных дополнительных включений. В проекции
шейки желчного пузыря определяется наличие перегиба.
Холедох не расцирен 0,5 см (норма 0,8 см).
Поджелудочная железа поперечными рffiмерами: головка 2,3 см, тело 1,9 см, хвост
2,2см, имеет неровные контуры, структура с умеренно выраженным стромальным
компонентом и признаками жировой дистрофии, без явных очаговых изменений. Проток
поджелудочной железы не расширен.
Селезёнка обычных размеров и положения, структура её однородная. В проекции ее
вентральных отделов выявляется дополнитеr]ьное включение тканевой интенсивности
неправильно округлой формы, с четкими ровными контурами, размерами 1,1х1,2х1,0 см –
более вероятно добавочная долька.
! анных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
flанных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина диффузных изменений печени. Признаки
панкреатита. Функциональные изменения желчного пузыря ("застойные"
фоне перегиба шейки желчного пузыря. Susp. Добавочная долька селезенки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector