Фиброма влагалища фото

Фиброма влагалища фото

Одно из доброкачественных новообразований женских наружных половых органов – фиброма влагалища. Это редкое заболевание. Опухоль выступает в просвет органа, часто имеет ножку, не озлокачествляется.

Причины и механизм развития

Фиброма состоит преимущественно из соединительной ткани. Также в ее состав могут входить клетки гладкой мускулатуры. Чем больше в образовании плотных фиброзных волокон, тем более твердая опухоль развивается в итоге.

Под действием малоизученных факторов нормальные клетки стенки влагалища, лежащие под его слизистой оболочкой, начинают увеличиваться и делиться. Однако патологическое образование не обладает способностью к инвазивному росту. Оно не проникает в более глубокие слои, не разрушает кровеносные сосуды и не метастазирует. Клетки сохраняют зрелость, то есть дифференцировку. Кроме того, фиброма не приводит к развитию интоксикации, и при малых размерах пациентка ее не замечает.

Среди условий, способствующих образованию фибромы, можно отметить:

  • гормональные нарушения, вызванные патологией яичников или эндометрия;
  • вирусные инфекции;
  • длительно текущий вагинит;
  • другие факторы, действующие на клеточном уровне и нарушающие нормальное строение стенок влагалища.

Новообразование обычно возникает у женщин репродуктивного возраста. Оно медленно увеличивается, постепенно сдавливая подлежащую мышечную ткань, либо начинает выступать в просвет влагалища, образуя опухоль на ножке.

Симптомы

При небольшом размере патология не беспокоит пациентку. Постепенно, по мере роста опухоли, появляются тянущие, ноющие боли в области влагалища, неприятные ощущения при половом контакте.

Ткани фибромы патологически изменены, поэтому состояние местного иммунитета в пораженной области ухудшается. Опухоль может легко воспалиться, нагноиться или начать кровоточить. При этом возникают такие симптомы:

  • усиливающиеся боли в области влагалища, дискомфорт при ходьбе или в положении сидя;
  • болезненность и кровянистые выделения при половом контакте;
  • появление выделений с неприятным запахом, светлого или желтого оттенка;
  • ухудшение самочувствия;
  • при длительно сохраняющейся кровопотере даже незначительного объема могут возникать признаки железодефицитной анемии – бледность, слабость, одышка при нагрузке, ломкость волос и ногтей и другие.

Чтобы избежать осложнений заболевания, фиброму необходимо удалить. Однако при небольшом размере очага, отсутствии его роста, при нежелании женщины оперироваться от вмешательства можно воздержаться и рекомендовать только регулярное посещение гинеколога.

Диагностика

Если фиброма небольшая, то при обычном осмотре в зеркалах увидеть ее получается не всегда. Она может не выступать над поверхностью, слизистая оболочка над ней не меняется.

Патологические изменения легко обнаруживаются во время двуручного исследования. В стенке вагины врач определяет более плотное образование с четкими границами. Оно безболезненно при прощупывании, связано со стенкой влагалища, но может немного смещаться в стороны. Чаще диагностируется фиброма передней стенки.

При обнаружении таких признаков пациентку направляют на УЗИ с использованием трансвагинального датчика. Его вводят во влагалище и изучают структуру обнаруженного узла. Фиброма характеризуется четкими границами. Плотное строение дает возможность отличить опухоль от кист влагалища. Вид образования при УЗИ аналогичен узлам миомы матки.

Если фиброма имеет большой размер, сопровождается клиническими проявлениями или приводит к развитию осложнений – ее удаляют.

Особого внимания требуют беременные, у которых обнаружена такая опухоль. В зависимости от ее размера планируют либо естественные роды, либо операцию кесарева сечения. Удаление новообразования во время беременности не проводят.

Подготовка к операции

После принятия решения об операции пациентку направляют на такие исследования:

  • анализ крови с определением ее группы, резус-фактора;
  • коагулограмма – показатели свертываемости крови;
  • биохимический анализ для выявления отклонений в работе внутренних органов;
  • анализы на сифилис, на HbSAg (вирус гепатита В), антитела к HCV (вирусу гепатита С), ВИЧ-инфекцию;
  • анализ мочи;
  • определение степени чистоты влагалища;
  • ЭКГ, флюорография;
  • консультация терапевта и стоматолога.

Если у пациентки имеется сахарный диабет, может потребоваться консультация эндокринолога и временный перевод с таблетированных сахароснижающих препаратов на инъекции инсулина.

После госпитализации женщину осматривает анестезиолог и определяет вид обезболивания. Пациентка должна принять гигиенический душ, удалить волосы с кожи наружных половых органов. Рекомендуется легкий ужин, иногда требуется очищение кишечника с помощью клизмы или лекарственных препаратов (Фортранс).

Назначаются процедуры, направленные на санацию половых путей, например, ультрафиолетовое облучение.

Женщина подписывает добровольное информированное согласие на вмешательство. Перед этим она может задать любые вопросы, касающиеся операции, лечащему врачу.

Хирургическое удаление

Удаление новообразования производится путем поперечного или продольного разреза стенки вагины. Для обезболивания может применяться эпидуральная анестезия или общий наркоз.

  1. Пациентка располагается на гинекологическом операционном столе.
  2. В мочевой пузырь вводится катетер.
  3. Свод влагалища обнажают с помощью зеркал, его поверхность и шейку обрабатывают антисептическим раствором.
  4. На каждую сторону опухоли накладываются швы для натяжения тканей образования.
  5. Задняя губа шейки захватывается пулевыми щипцами и выдвигается вперед, чтобы полностью обнажить очаг поражения.
  6. Стенка вагины надрезается, края удерживаются предварительно наложенными швами или хирургическими инструментами.
  7. Опухоль удаляется с помощью скальпеля или изогнутых ножниц.
  8. Кровоточащие сосуды зажимаются и перевязываются.
  9. Разрез стенки ушивается узловыми швами.
  10. Удаленная опухоль отправляется в лабораторию для гистологического исследования.
Читайте также:  Повышенный тестостерон при беременности в первом триместре

Рана на слизистой влагалища после удаления фибромы заживает в течение нескольких дней.

Восстановление после операции

Пациентку переводят в послеоперационную палату, где медицинский персонал наблюдает за ее состоянием несколько часов. При нормальных показателях кровообращения, дыхания, восстановлении сознания после общей анестезии мочевой катетер удаляют, пациентку переводят в общую палату.

Рекомендуется как можно раньше восстановить двигательную активность – вставать, ходить, как только позволит состояние. Сидеть разрешается только на 3-5 день, сначала не больше 30 минут.

После операции обычно назначается короткий курс антибиотиков, вначале в инъекциях, затем в форме таблеток. Для обезболивания хорошо использовать ректальные свечи с кетопрофеном. Они снимают боль, воспаление и отек в области послеоперационной раны.

Кровянистые выделения после хирургического удаления фибромы влагалища незначительные или отсутствуют. При появлении свежей крови необходимо обратиться к врачу – это может быть признаком несостоятельности швов.

Осложнения после операции возникают редко. К ним относятся:

  • инфицирование раны, ее нагноение;
  • кровотечение из оперируемой области;
  • тромбоэмболия легочной артерии, если у пациентки есть варикоз или признаки флеботромбоза;
  • в тяжелых случаях возможно развитие сепсиса.

При нормальном течении послеоперационного периода кетгутовые швы снимаются на 5-7 день, и пациентка выписывается домой. На больничном листе она будет находиться еще 2-3 недели. В это время нельзя подолгу сидеть, принимать ванну, вести половую жизнь и поднимать тяжести. Рекомендуется следить за стулом и не допускать запоров. По назначению врача выполняются спринцевания с антисептическими растворами.

После полного заживления раны женщина может вести обычную жизнь, беременеть и рожать естественным путем. Менструальный цикл может временно измениться, но обычно быстро восстанавливается. Рецидивы фибромы в области вагины встречаются очень редко.

дерматовенеролог / Стаж: 22 года

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 26 лет

Доброкачественные опухоли влагалища — это новообразования, формирующиеся из клеток соединительной, жировой и эпителиальной тканей совместно с сосудами. Незлокачественные образования, представляющие собой либо одиночный узел на широком основании или на длинной ножке, либо множественные узелки (встречаются редко), локализуются, как правило, под слизистой оболочкой стенок влагалища.

Доброкачественные опухоли во влагалище проявляют медленный рост и сдавливающий эффект на окружающие их тканевые структуры, однако не прорастают в них, не метастазируют и не рецидивируют. Таким новообразованиям чаще всего подвержены женщины в возрасте от 20 до 50 лет.

Доброкачественные опухоли влагалища — миомы, фибромы, миксомы, гемангиомы, липомы и папилломы — встречаются с различной частотой.

Миомы, фибромы (или фибромиомы), редко липомы влагалища — это доброкачественные опухоли, формирующиеся из клеточных разрастаний гладкомышечной, соединительной или жировой тканей. Они имеют резко ограниченные округлые или овальные контуры, гладкий рельеф, плотную или мягкую консистенцию (в зависимости от гистологического построения), ограниченную подвижность и безболезненную связь с подслизистым слоем влагалища или с толщей большой половой губы.

Гемангиомы — это сосудистые опухоли влагалища в виде красно-пурпурных или синюшных возвышающихся над слизистой пятен, имеющие мягкую консистенцию, капиллярную и кавернозную структуру. Окружающая их слизистая отёчна, складки уплотнены, эпителий рыхлый. Из локализации в подслизистой оболочке влагалища гемангиомы могут расшириться в сторону цервикального канала и даже в полость матки. Нередко случается изъязвление и некроз этих новообразований.

Липома развивается из зрелой жировой ткани на участке лобка и больших половых губ в виде жировой капсулы. Мягкая консистенция опухоли — подвижная, с чётко выраженной формой.

Миксома — опухоль, формирующаяся из остатков зародышевой соединительной ткани. Встречается, в основном, у пожилых женщин с локализацией в подкожной жировой клетчатке лобка и больших половых губ. Отличается медленным ростом и к озлокачествлению не склонна.

Папилломы (кондиломы) — это незлокачественные эпителиальные опухоли, в виде сосочковых «россыпей» на широком основании или на тонкой ножке на стенках влагалища. Их появление сигнализирует о наличии общей папилловирусной инфекции в организме.

Читайте также:  Аденогенный рак молочной железы

Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, расположенных, как правило, вблизи паховых складок. Это множественная мелкобугристая доброкачественная опухоль, образовавшаяся в результате слияния большого количества узелков, состоит из полостей разных форм и величины, содержащих лимфу. Стенки полостей образованы соединительной тканью и выстланы эндотелием. Внешний вид мягкой лимфангиомы отличается припухлостью бледно-синюшного цвета, слегка чувствительной или болезненной. Кроме того, опухоль может иметь плотные включения и иногда нагнаиваться.

Гораздо чаще во влагалище встречаются кисты. К слову, кисты бартолиновых желез встречаются в разы чаще, чем все доброкачественные опухоли вместе взятые, исключение составляют папилломы, локализующиеся на любом слое кожи.

Нередко в верхнем отделе влагалища на правой или левой его стенке формируются ретенционные кисты, которые представляют собой остаточные образования раннего внутриутробного периода. У эмбриона изначально зарождается и Вольфов (Гартнеров) проток, и проток Мюллера. В процессе дальнейшего развития плода из правого и левого Вольфова протока формируются мужские половые органы, а из правого и левого Мюллерова протока развиваются женские гениталии. Затем оставшийся без применения проток отмирает, однако остатки обоих систем проходов могут переродиться (чаще у молодых женщин) в кисты. Такие же кисты могут иногда образовываться из атипичных очаговых включений из эпителиального слоя в толще стенки влагалища или в бывших гематомах.

Прогноз при доброкачественных опухолях влагалища

Невзирая на факт, что доброкачественные опухоли влагалища редко повергаются перерождению в злокачественные, наилучшим считается удаление их любым подходящим способом без вовлечения здоровых тканей. Рецидивы наблюдаются крайне редко. Важно следить за своим здоровьем, вовремя обнаруживать новообразования и радикально избавляться от них.

Доброкачественные опухоли влагалища: симптомы

Бессимптомное существование доброкачественных опухолей влагалища длится до тех пор, когда их увеличенные размеры начинают проявляться различными нарушениями:

  • ощущение постороннего объекта во влагалище;
  • чувство дискомфорта во время полового акта;
  • нарушения процесса дефекации;
  • зуд, жжение во влагалище при папилломах;
  • необычные выделения;
  • воспаление, нагноение, некротизация в случаях кровоизлияния в ткань новообразования или при перекручивании его ножки;
  • озлокачествление опухоли — крайне редко;
  • тянущие или контактные боли;
  • изменения в акте мочеиспускания;
  • отечность прилегающей слизистой;
  • разрыхлённость покрывающего эпителия;
  • утолщение складок;
  • обильные и продолжительные менструальные кровоточения (при углублённых гемангиомах).

Доброкачественные опухоли влагалища: диагностика

Диагностика доброкачественных опухолей влагалища проводится несколькими способами в зависимости от её вида и локализации.

Гинекологический осмотр. В зеркалах визуализируется узел опухоли с широким основанием или на ножке в подслизистой оболочке передней стенки влагалища, величиной до размеров куриного яйца. Гемангиома видится как возвышенное пятно красного, пурпурного или синюшного цвета в окружении рыхлой, отечной слизистой и утолщенных складок. Бимануальное исследование позволяет пальпировать плотную, сформированную опухоль, малоподвижным образом связанную со стенкой влагалищной полости.

Кольпоскопия обнаруживает широкую сеть непостоянных путей кровотока с варикозными изменениями сосудов при гемангиоме, обязательна при наличии всех видов опухолей влагалища, особенно при папилломах, и для взятия мазков, частей пораженных тканей для гистологического исследования.

Трансвагинальное УЗИ показывает обширную картину наличия и структуры любых опухолей влагалища по степени их эхогенности.

Цитологическое исследование мазка и анализ мазка методом ПЦР на определение вируса папиллом (ВПЧ), имеющего высокий онкогенный риск, а метод жидкостной цитологии даст более точные результаты.

Гистологическое исследование необходимо применять для изучения удаляемых доброкачественных опухолей.

Доброкачественные опухоли влагалища: лечение

Сосудистые опухоли, не претерпевающие никаких изменений, не увеличивающиеся в размерах и не нарушающие нормального функционирования половых органов женщины в течение продолжительного времени, нуждаются только в регулярном врачебном наблюдении.

Лечение незлокачественных опухолей влагалища может быть медикаментозное и хирургическое:

  • лечение Солковагином применяется при папилломах;
  • иссечение или вылущивание образования из подслизистой оболочки влагалища, пересекание и лигирование ножки;
  • при угрозе ранения близлежащих органов мочевой системы и прямой кишки возможно частичное иссечение стенки кисты с лигированием краёв и дренированием образовавшейся полости;
  • криотерапия — удаление опухоли жидким азотом;
  • электро- или плазмокоагуляция— прижигание или выпаривание опухоли и сосудов;
  • склеротерапия — инъекции специальных препаратов, купирующих сосуды;
  • удаление новообразования просто скальпелем, лазером или целенаправленным пучком высокочастотных радиоволн (радиоволновая терапия).

После каждой лечебной процедуры необходима соответствующая медикаментозная поддержка и щадящий режим на время, определяемое в каждом отдельном случае врачом.

Доброкачественные опухоли влагалища – дополнительные образования влагалищной трубки, развивающиеся из структур соединительной ткани, эпителия, сосудов. Течение доброкачественных опухолей влагалища чаще бессимптомное; при увеличении в размерах опухоли могут вызывать ощущения инородного тела, дискомфорт при половом сношении, нарушения дефекации и мочеиспускания. Опухоли влагалища диагностируются в ходе гинекологического осмотра, кольпоскопии, трансвагинального УЗИ. Доброкачественные опухоли влагалища подлежат оперативному удалению.

Читайте также:  От чего сводит икры ночью

Общие сведения

Из доброкачественных опухолей влагалища клиническая гинекология сталкивается с кистами, фибромами, миомами, липомами, папилломами, гемангиомами. Происхождение доброкачественных опухолей влагалища полиэтиологично; в их развитии предполагается определенная роль нарушений нейроэндокринной регуляции, воздействия вирусов, рецидивирующих кольпитов. Доброкачественные опухоли влагалища чаще обнаруживаются у пациенток в возрасте 20-50 лет. Необходимость хирургической тактики в отношении опухолей влагалища диктуется возможностью их нагноения, некроза, реже – злокачественного перерождения.

Доброкачественные опухоли влагалища: симптомы, диагностика, лечение

Фиброма, миома, липома влагалища

К истинным доброкачественным опухолям влагалища относятся фибромы, миомы, фибромиомы, липомы. В основе роста доброкачественных опухолей влагалища лежит пролиферация соединительной (фиброма), гладкомышечной (миома), реже жировой (липома) ткани. Истинные опухоли локализуются под слизистой влагалищной стенки; могут иметь вид одиночного узла с широким основанием или длинной ножкой; реже носят характер множественных узелков.

Клинически опухоли влагалища могут проявлять себя тянущими или контактными болями, ощущением инородного тела, дискомфортом при половом контакте, нарушениями дефекации и мочеиспускания. Перекрут ножки или кровоизлияние в ткани опухоли влагалища может сопровождаться некротизированием, воспалением или нагноением. В редких случаях наблюдается малигнизация доброкачественных опухолей влагалища.

Истинные опухоли влагалища обнаруживаются в ходе гинекологического осмотра. При бимануальном исследовании пальпируется опухоль, связанная со стенкой влагалища, имеющая четкие границы, плотную консистенцию, ограниченную подвижность. При осмотре в зеркалах обнаруживается узел, располагающийся в области передней стенки, на широком основании или ножке под неизмененной слизистой влагалища. Величина истинных опухолей влагалища может достигать куриного яйца. В процессе трансвагинального УЗИ визуализируется солидная структура опухолей влагалища, средняя или пониженная эхогенность, аналогичная фибромиоме матки.

При бессимптомных опухолях влагалища за ними может быть установлено динамическое наблюдение. При тенденции к росту или клинической симтоматике опухоли влагалища удаляются оперативным способом: производится их вылущивание из подслизистого слоя в пределах ложа или отсечение ножки. Операция чаще выполняется чрезвлагалищным доступом; глубоко расположенные опухоли влагалища могут удаляться с применением брюшностеночного чревосечения. Морфологическая форма опухоли влагалища устанавливается в процессе гистологического исследования препарата.

Папилломы (кондиломы) влагалища

Папилломы (кондиломы) – это опухоли покровного эпителия, имеющие вид сосочковых разрастаний на слизистой влагалища. Папилломы служат проявлением общей папилломавирусной инфекции. Обладают экзофитным ростом, имеют тонкую ножку или широкое основание. Папилломы могут проявляться зудом, жжением во влагалище, контактными кровотечениями при травматизации, необычными выделениями. Папилломатозные опухоли влагалища в ряде случаев подвергаются распаду или малигнизации.

Диагностика папиллом включает цитологическое исследование мазка, проведение кольпоскопии, биопсию опухоли влагалища с гистологическим исследованием, ПЦР-определение ВПЧ с типированием неонкогенных и онкогенных штаммов.

Удаление папиллом влагалища строго обязательно и может производиться медикаментозно, жидким азотом, лазером, электрокоагуляцией, плазменной коагуляцией, хирургическим скальпелем, радиоволновым методом. После удаления папиллом назначается иммуномодулирующая терапия.

Гемангиома влагалища

Гемангиомы – сосудистые опухоли влагалища с мягкой консистенцией. По структуре различают капиллярные и кавернозные гемангиомы. Возникнув на слизистой влагалища, гемангиомы могут распространяться на цервикальный канал и в полость матки. В некоторых случаях отмечается изъязвление и некроз сосудистых опухолей влагалища.

Гемангиомы влагалища чаще проявляют себя контактными кровотечениями при травматизации. При распространении сосудистой опухоли влагалища на внутренние гениталии может возникать клиника гиперполименореи.

При гинекологическом осмотре гемангиома влагалища имеет вид красного, пурпурного или синюшного пятна, возвышающегося над слизистой. Отмечается местная отечность слизистой, разрыхление покровного эпителия, нагрубание складок. При кольпоскопии обращает внимание наличие обширной сети анастомозирующих, на некоторых участках – варикозно измененных сосудов.

Непрогрессирующие, неизъязвляющиеся, не нарушающие овариально-менструальный цикл сосудистые опухоли влагалища могут быть оставлены под наблюдение. При прогрессирующей клинике гемангиомы влагалища могут быть удалены хирургически, методами криотерапии, электрокоагуляции, путем склеротерапии.

Прогноз при доброкачественных опухолях влагалища

Несмотря на то, что озлокачествление неудаленных доброкачественных опухолей влагалища происходит нечасто, оптимальной тактикой в их отношении является радикальное иссечение в пределах границ неизмененных тканей. Рецидивы после удаления опухолей влагалища возникают редко.

Наличие опухоли влагалища является отягощающим фактором течения беременности, поскольку может препятствовать нормальным родам, провоцировать дискоординированную родовую деятельность, кровотечение. Ведение беременности у женщин с доброкачественной опухолью влагалища требует динамического отслеживания состояния новообразования и заблаговременного выбора способа родоразрешения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector