Эндометрит лечение у женщин

Эндометрит лечение у женщин

Под эндометритом следует понимать развитие воспалительного процесса в слизистой матки или эндометрии (отсюда и название). Заболевание является довольно распространенным и нередко сопровождается воспалением мышечного слоя матки (метроэндометрит, эндомиометрит).

Строение эндометрия в течение менструального цикла изменяется, каждый раз он снова растет и созревает, подготавливаясь в случае оплодотворения к внедрению яйцеклетки, в противном случае отторгается. При здоровом эндометрии матка находится под защитой от различных инфекций. Однако иногда формируются благоприятные условия для проникновения возбудителей инфекции в матку, следствием чего и является воспаление.

Течение заболевания характеризуется несколькими формами – острой и хронической.

Симптомы и механизмы развития острого эндометрита.
Спровоцировать развитие эндометрита в острой форме могут разного рода гинекологические манипуляции внутри матки (гистероскопия, диагностическое выскабливание, роды, мини-аборты, «не качественные» аборты, когда остаются остатки плодного яйца или плаценты и т.п.). Все это создает благоприятные условия для развития инфекции и воспаления в острой форме.

Послеродовый эндометрит считается самой частой инфекцией, развивающейся после родов (около 20% случаев после естественных родов, в 40% случаев после кесарева сечения). Все это обусловлено перестройкой в женском организме, носящей гормональный и иммунный характер, а также с ослаблением иммунитета и общей устойчивости к различным инфекциям.

Возбудители данного заболевания могут быть самые различные. С учетом характера происхождения эндометриты подразделяют на специфические и, соответственно, неспецифические. Специфические подразделяют на инфекционные (возбудители токсоплазмы, вирусы простого герпеса, микоплазмы, кандиды, хламидии, бактерии, микобактерии туберкулеза, протозоиды, цитомегаловирусы, лучистые грибки, гонококки) и паразитарные эндометриты. Существенно отягчают течение заболевания сбои в функционировании иммунной, нервной, и эндокринной системах.

Не специфические эндометриты характеризуются отсутствием болезнетворной микрофлоры в полости матки. Спровоцировать их могут бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфекция, использование внутриматочных (ВМС) и гормональных контрацептивов.

Как правило, развитие острой формы эндометрита наблюдается, спустя пару-тройку суток с момента инфицирования. Симптомами проявления болезни являются повышение температуры тела (как следствие озноб), сильные боли внизу живота, появление неприятно пахнущих влагалищных выделений, болезненность процесса мочеиспускания, частый пульс. Следует отметить, что при наличии у женщины внутриматочной спирали заболевание имеет стремительное и более тяжелое развитие.

При осмотре на гинекологическом кресле специалист, в случае острого эндометрита, отмечает умеренно увеличенную в размерах матку, ее болезненность, а также наличие выделений сукровичного или гнойного характера. Острая форма заболевания сохраняется на протяжении семи-десяти суток, в случае своевременного и оптимального лечения она полностью вылечивается, в противном случае болезнь перетекает в хроническую форму.

Симптомы хронического эндометрита.
Эндометрит в хронической форме чаще всего развивается на фоне недолечения острой формы. В более восьмидесяти процентов случаев данная форма заболевания возникает у пациенток репродуктивного возраста, причем количество случаев неуклонно растет, что связано с увеличением спроса на внутриматочную контрацепцию, увеличением числа искусственного прерывания беременностей, диагностических и лечебных процедур внутри матки. Эндометрит в хронической форме очень часто вызывает такое серьезное осложнение, как бесплодие, провоцирует выкидыши и не вынашивание беременности, а также осложняет течение беременности, процесс родов и послеродового периода.

В диагностике данной стадии болезни с целью выявления инфекционного агента применяется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Нередко хроническая форма протекает с отсутствием видимых признаков микробной инфекции. Признаками, по которым обнаруживается заболевание в хронической форме, являются утолщение слизистой матки, фиброзные спайки, серозный налет, кровотечения. Тяжесть хронического эндометрита заключается в глубине и длительности структурных изменений эндометрия.

Основными симптомами проявления данного заболевания обнаруживаются нарушения менструального цикла, маточные кровотечения, серозные или гнойные, кровянистые выделения патологического характера, болевые ощущения при половом контакте, постоянные боли в нижней области живота. Во время осмотра на гинекологическом кресле у пациенток выявляются уплотнение и увеличение размеров матки. В случае хронической формы эндометрита может наблюдаться разрастание кист и полипов.

Причины возникновения эндометрита.
Учитывая вышеизложенное, основной причиной развития эндометрита является повреждение слизистой матки (механическое, химическое, термическое), провоцирующее начало воспалительного процесса. Однако серьезных осложнений в данном случае может и не быть. В этой ситуации свою негативную роль играют снижение иммунитета, и несоблюдение элементарных гигиенических правил (слишком частые спринцевания, использование спермицидов), что и приводит к развитию воспаления. Повреждение полости матки может наблюдаться в нескольких случаях: выскабливание (аборт, подозрение на онкологическую опухоль), зондирование, гистеросальпингография (метод исследования матки и фаллопиевых труб чаще при лечении бесплодия), гистероскопия, внедрение средств внутриматочной контрацепции, несоблюдение правил спринцевания.

Кроме того, способствовать развитию эндометрита могут родовые травмы (различные разрывы), применение тампонов во время менструального кровотечения (идеальная среда для развития инфекции), а также хронические стрессовые ситуации и переутомление, которые ослабляют защитные функции организма.

Диагностика эндометрита.
При выявлении эндометрита в острой форме учитываются данные анамнеза, жалобы женщины, наблюдающиеся симптомы и признаки, осмотр гинеколога, анализ крови и бактериоскопический анализ. Пациентки с данной формой заболевания проходят лечения в стационарных условиях, поскольку высока вероятность развития осложнений септического свойства (перитонит, пельвиоперитонит).

Для точной диагностики хронического эндометрита помимо симптомов и анамнеза болезни осуществляется диагностическое внутриматочное выскабливание. Для подтверждения диагноза измененный эндометрий подвергается гистологическому исследованию. Помимо этого назначают проведение ультразвукового и эндоскопического исследования с целью выявления структурного изменения эндометрия.

Лечение эндометрита в острой форме.
Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима. Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.

Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики.

Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв).

После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки).

Лечение эндометрита в хронической форме.
Для лечения хронической формы заболевания используется поэтапная противомикробная, иммуномодулирующая, общеукрепляющая, физиотерапевтическая терапия. Вначале лечение направлено на устранение возбудителей, а затем на восстановление эндометрия. Чаще всего назначаются антибиотическипе препараты широкого спектра действия (к примеру, Спарфлоксацин, Доксициклин и др.). Курс восстановления включает гормональную (Дивигель, Утрожестан) и метаболическую терапию (Актовегин, Рибоксин, Аскорбиновая кислота, Витамин Е).

Для остановки маточных кровотечений используются гормоны или вводят (внутривенно или внутриматочно) раствор Аминокапроновой кислоты.

Особую роль в терапии хронической формы эндометрита играет физиотерапия: электрофорез меди, цинка и т.п., импульсная ультразвуковая терапия и другие. Подобная терапия снимает воспалительный отек эндометрия, стимулирую кровообращение и иммунологические реакции. Пациентам рекомендуется грязелечение и водолечение.

При оценке эффективности лечения хронической формы заболевания учитываются такие показатели, как восстановление структуры эндометрия (данные УЗИ), нормализация цикла, ликвидация инфекции, устранение симптомов, нормализация функции деторождения.

Народные средства лечения острого эндометрита.
Народная медицина для лечения острой формы эндометрита предлагает спринцевания настоями лекарственных трав. К примеру, настоем корня алтея лекарственного, коры дуба и манжетки. Такая процедура эффективно снимает боли. Травы смешиваются в равной пропорции, затем тщательно измельчаются. Берете столовую ложку полученного травяного состава и заливаете 200 мл кипящей воды. Смесь ставите на огонь и варите пятнадцать минут на медленном огне. Затем жидкость необходимо настоять на протяжении часа и процедить.

Читайте также:  Черви какого типа имеют сердца

Для снятия воспаления матки свиное сало и скипидар смешивают в равном соотношении с цветом алтея и прикладывают низу живота.

Отвар коры вяза также эффективен в лечении маточного воспаления, рекомендуется применять в качестве спринцеваний. Столовую ложку измельченной коры заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и поставить на плиту на медленный огонь. После того, как смесь закипит, выдержать на огне полчаса. Потом останется только отвар охладить и процедить.

Народное лечение хронического эндометрита.
В качестве местного лечения заболевания используются ванночки на основе настоев лекарственных сборов. Шесть столовых ложек сбора (состав опишу ниже) залить двумя литрами кипящей воды, поставить на огонь и держать на медленном огне после закипания пятнадцать минут. Затем смесь снять с огня и поставить в теплое место на ночь. Спустя три недели наблюдается эффект лечения. Стойкий результат достигается при регулярном и длительном применении.
Составы трав:

  • Смешать по 50 г березовых листьев, листьев манжетки, черники, цветков пижмы, герани, коры дуба, ромашки и фиалки.
  • Смешать по 50 г корня змеиного горца, календулы, подорожника, репешка, тысячелистника, плодов черемухи, чабреца.
  • Смешать по 50 г корня алтея, полыни, осиновых почек.
  • Смешать по 50 г корня бадана, листьев кипрея, лаванды и фиалки.
  • Смешать по 50 г коры калины, семян льна, цветков клевера и травы чистотела и хвоща.
  • Соединить по 50 г березовых листьев, крапивы, мать-и-мачехи, плодов можжевельника, черемухи и кориандра.
  • Смешать по 50 г корня дягиля, зверобоя, календулы, лабазника, мяты, корня одуванчика и листьев черники.

Перед применением сборы тщательно измельчить.

Эндометрит при беременности, после родов.
Данное заболевание представляет опасность во время вынашивания малыша. Своевременная диагностика и раннее лечение сохранят жизнь ребенку, в противном случае по мере развития болезни плод погибнет. Поэтому важно при появлении первых признаков заболевания бежать к гинекологу.

Послеродовой эндометрит является частым осложнением после родов, как правило, его диагностируют с помощью ультразвукового исследования. Причинами появления послеродового эндометрита считаются:

  • гестоз;
  • длительный родовой период, особенно если плод долгое время находился без жидкости;
  • появление на свет крупного малыша, неправильное положение плода;
  • крупного плода или его неправильное положение;
  • узкий таз (роды);
  • старо-родящие женщины (после тридцати и если это первый ребенок);
  • роды до девятнадцати лет;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • инфицирование роженицы ЗППП;

Женщинам после родов, попадающим в группу риска, назначается проведение УЗИ.

В группу высокого риска входят женщины, перенесшие аборты, хронический тонзиллит и пиелонефрит, а также осложнения после родов.

Профилактика эндометрита.
В качестве профилактики рекомендуется тщательно соблюдать гигиену внешних органов половой сферы, особенно в период месячных, предохраняться для предотвращения наступления незапланированной беременности, и, как следствие, аборта, использовать дополнительно презерватив во избежание инфицирования ЗППП. Кроме того, важна профилактика послеродовой и инфекции и инфекции после аборта.

Эндометрит – патология, которая имеет инфекционно-воспалительную природу происхождения. Для лечения используются антибиотики. Также в терапевтической схеме могут быть задействованы следующие медикаменты:

  • гормональные препараты;
  • витамины, иммуномодуляторы;
  • симптоматические средства;
  • общеукрепляющие лекарства.

Дополнительно пациенткам назначаются разнообразные физиотерапевтические процедуры. Выбор методики оздоровления подбирается строго индивидуально, с учетом тяжести течения воспалительной реакции, формы болезни, общего состояния женщины.

Лечение эндометрита антибактериальными препаратами

Индивидуальная схема терапии может состоять из таких схем:

  • Амоксициллин, фторхинолоны и Метронидазол – лечение проводится 7–10 дней;
  • цефалоспорины, в более тяжелых случаях параллельно назначается Метрогилом;
  • Спарфлоксацин и Деринат в зависимости от симптоматики (строго индивидуально);
  • Доксициклин и Вильпрафен – могут использоваться на протяжении 14 дней;
  • Тержинан, как профилактическое средство до момента установления возбудителя патологического процесса.

Спровоцировать воспаления способны такие микроорганизмы:

  • хламидии;
  • стрептококки;
  • протей;
  • стафилококки;
  • трихомонады;
  • кишечная палочка;
  • гонококки;
  • клебсиелла;
  • дифтерийная палочка;
  • энтеробактер.

После точного определения провокатора заболевания подбирается адекватная схема лечения. Для купирования воспалительного процесса важно выполнять воздействие на возбудителя не только изнутри, принимая таблетки, но и внешне. Таким инструментом воздействия служат свечи.

Свечи с антибактериальным эффектом подбираются с учетом выделенного провокатора патологии:

  • Полижинакс либо Бетадин;
  • Клотримазол.

Суппозитории, обладающие протеолитическим эффектом, рекомендованы для предотвращения образования маточных либо тазовых спаек (лонгидаза или прополис).

Гормональные лекарственные препараты

Гормональная терапия – одна из основных направлений оздоровления.

Такое лечение базируется на приеме следующих медикаментов:

С помощью этих лекарств удается блокировать выделение гормонов яичниками. Терапия назначается на срок не менее 12 месяцев. Такие мероприятия способствуют рассасыванию патологических очагов.

Гормональные медикаменты рекомендованы женщинам детородного возраста для восстановления менструального цикла и купирования кровотечений.

Иммунные препараты

С целью улучшения общего и местного состояния пациенткам назначаются иммуномодулирующие средства. Эти препараты помогают избавиться от хронического течения эндометрита посредством собственных защитных сил организма.

Для создания благоприятного иммунной среды широко используются:

Симптоматические и общеукрепляющие средства

Нурофен или Ибупрофен – препараты с обезболивающим эффектом. Они используются в виде противовоспалительных медикаментов. Флюкостат отменно борется с грибковой инфекцией. Анальгетики назначают для купирования болевого синдрома (курсом до 7 дней).

В комплекс оздоровительных мероприятий включают курс витаминотерапии и физиотерапевтических действий. Для остановки воспалительной реакции в схеме используют:

Эти растворы обладают антисептическим эффектом. В качестве обезболивающего препарата также могут выступать суппозитории со следующими препаратами:

Эти препараты вводят в анальное отверстие, они оказывают местный эффект на очаг воспаления.

Витаминотерапия

В терапии эндометрита важной составляющей является витаминотерапия, поскольку она способствует укреплению защитных механизмов организма как на местном, так и общем уровне. Полезными при таком диагнозе являются:

  • витамины группы В;
  • С;
  • А;
  • Е.

Все они характеризуются противовоспалительным и противоопухолевым, быстро заживляющим, а также антиоксидантным и регенерирующим эффектом. Пациенткам могут приписываться поливитаминные комплексы, принимаемые посредством таблеток либо уколов, подобранных индивидуально.

Лечение эндометрита посредством внутримышечного введения предполагает использование лекарств 7–14 дней. В период лечения важно также соблюдать сбалансированное питание, поскольку пища поможет насытить организм большим количеством полезным веществ.

Антибактериальные схемы

Лечение эндометрита у женщин часто проводится антибактериальными средствами. Заболевание в острой фазе купируется медикаментами системного действия. Это внутримышечные уколы либо внутривенные инъекции. Иногда необходимо применение не одного, а нескольких лекарственных средств, так как бакпосев может вывить разные бактерии.

В терапии применяют средства с антибактериальным действием 3 поколения. Это могут быть Цефтазидим либо Цефтриаксон, сочетаемые с Имипенемом или Циластатином. Терапевтическая схема от эндометрита обычно комбинированная, по этой причине кроме антибиотиков включают в назначение иные препараты. В их числе Метронидазол, цефалоспорины + метрагил, линкозамиды с аминогликозидами, клиндамицин с хлорамфениколом, гентамицин с левомицетином, линкомицин с клиндамицином.

Время чтения: мин.

Эндометрит – это заболевание матки, которое представляет собой воспалительный процесс эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего полость матки. Если воспаление переходит глубже в толщу стенки матки, но носит название эндомиометрита, если затрагивается и околоматочная клетчатка, то развивается параметрит. Это достаточно опасное заболевание, которое при отсутствии своевременной диагностики и лечения может привести даже к летальному исходу. Эндометрий является важной структурно-функциональной единицей женской репродуктивной системы. Он имеет двухслойное строение: базальный внутренний слой и более поверхностный функциональный. В норме в течение каждого менструального цикла, если не наступает беременность, функциональный слой отторгается, что клинически выглядит как менструация. После этого под влиянием гормонов она нарастает, созревает, создавая условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если этого не происходит, то снова отторгается.

Развитие эндометрия происходит в течении четырех фаз, среди которых можно выделить: фазу десквамации, регенереции, пролиферации, а также фаза секреции.

Читайте также:  Hpv высокого онкогенного риска

Фаза десквамации – период, который характеризуется отторжением внутреннего слоя матки и у женщины проявляется клинически в виде менструации (кровянистых выделений из половых путей). Продолжительность ее колеблется в пределах от трех до 7 дней. С кровянистыми выделениями из матки выходят частицы эндометрия, а точнее его функционального слоя, со сгустками крови и слизью. А под влиянием таких веществ, как простагландины, окситоцин матка постоянно сокращается и выталкивает остатки отторжённого эпителия во внешнюю среду. Именно поэтому некоторые женщины могут ощущать некоторые боли и дискомфорт внизу живота во время критических дней. Конечно же, при условии, что нет никаких других причин для таких болевых симптомов.

После менструации начинается вторая фаза регенерации, когда функциональный слой слизистой матки начинает восстанавливаться за счет базально слоя эндометрия матки.

Данный период длится несколько дней и сразу переходит в третью фазу – фазу пролиферации. Данный временной период характеризуется активным ростом функционального слоя. Его длительность препадает с 6 по 14 день овариально-менструального цикла.

Эти периоды как раз совпадают с фолликулярной фазой в яичниках женщины.В фазу пролиферации толщина эндометрия растет до 14 миллиметров в норме. Однако, не всегда все происходит в соответствии с нормативными значениями.Рост эндометрия связан с концетрацией фракций эстрогенов в крови у женщины. Во время фазы пролиферации железы готовятся к предстоящему оплодотворению – беременности.

Если во время менструального цикла происходит гиперпродукция данных гормонов яичников, то функциональный слой эндометрия значительно утолщается, то есть его размеры превышают 14 миллиметров. Такое состояние называется гиперплазией и требуют тщательного наблюдения со стороны акушеров-гинекологов. Очень важно идентифицировать причины таких нарушений, а также вовремя воздействовать на них.

Фаза секреции соответствует второй фазе яичникового цикла – лютеиновой, которая происходит с 14 до 28 дня. В данный период начинает активно вырабатываться желтым телом гормон прогестерон. Под его влиянием железы стромы накапливают гликоген, который дает возможность трофической функции имплантированного эмбриона.

Если же оплодотворения не происходит, то все изменения подвергаются дегенеративным процессам, а впоследствии под влиянием сниженного уровня гормонов происходит опять отторжение функционального слоя.

Учитывая исключительную важность этой структурной единицы для репродуктивного здоровья женщины, заболевания эндометрия обязательно нужно диагностировать и лечить у квалифицированных специалистов, консультации которых можно получить бесплатно на этом сайте.

Причины эндометрита достаточно разнообразные. Воспалительная реакция эндометрия развивается обычно при вторжении инфекционной флоры в чистую среду полости матки. Эндометрит бывает острый и хронический, отдельно выделяются такие категории, как послеродовый эндометрит и атрофический. Воспалительный острый эндометрит чаще всего развивается после каких-либо перенесенных гинекологических вмешательств, например, после абортов, лечебно-диагностический выскабливаний, установке внутриматочный спиралей, гистероскопии. Однако само по себе вмешательство не может вызвать развитие эндометрита, поскольку проводится в асептических условиях. Поэтому заболевание развивается при нарушении правил асептики во время таких манипуляций, отсутствии профилактической антибиотикотерапии, неправильной подготовке к плановым манипуляциям (например, отсутствие санации влагалища перед проведением аборта или установки ВМС). Также сами пациентки могут спровоцировать у себя развитие воспалительного процесса в матке, если не соблюдают предписания врача в отношении контрацепции, полового покоя после внутриматочных манипуляций, правил интимной гигиены.

Факторы риска развития эндометрита. Помимо этиологических факторов, вызывающих тот или иной вид эндометрита, существуют и определенные условия, при которых женщина в большей степени подвержена развитию заболевания, недели другие. Прежде всего, к этому заболеванию предрасположены женщины, у которых отягощен акушерско-гинекологический анамнез: большое количество родов, наличие осложненных родов в анамнезе, аборты и самоаборты, внутриматочные вмешательства, носители внутриматочных контрацептивов, нелеченые воспалительные заболевания женской половой сферы и другие. Беспорядочная половая жизнь, особенно без использования барьерных методов контрацепции также статистически повышает риск развития эндометрита. Нарушения правил интимной гигиены, особенно после родов, многократно повышают риск развития острого, а затем и хронического эндометрита.

Немаловажное значение имеет носительство инфекций, протекающих практически бессимптомно (хламидии, уреаплазмы и т.д.), а также наличие очагов хронической инфекции в организме и перенесенные оперативные полостные вмешательства.

Симптоматика эндометрита достаточно разнообразна и во многом зависит от этиологического фактора и вида эндометрита. Например, острый эндометрит, особенно послеродовый, имеет яркую клиническую картину, которую не заметить невозможно. В то время как хронический и атрофический эндометриты могут протекать практически бессимптомно, и женщина может узнать о их развитии только при обострении процесса или более детальном обследовании в ходе онкоосмотра.

Хронический эндометрит. Наиболее часто хронический эндометрит выявляется в ходе обследования по поводу бесплодия супружеской пары. Это достаточно распространенная патология у молодых женщин 25-35 лет, то есть среди населения репродуктивного возраста. Это наиболее частая причина отсутствия наступления беременности у женщин с установленной внутриматочной этиологией бесплодия. При хроническом эндометрите происходит многократное инфицирование эндометрия, что провоцирует структурную перестройку слизистой оболочки матки, нарушая способность функционального слоя эндометрия циклически изменяться в течение менструального цикла. Чаще всего это приводит к бесплодию, если оплодотворенная яйцеклетка не способна имплантироваться в неполноценный эндометрий, либо же к невынашивания беременности. Поэтому пациентки, как правило, обращаются с жалобами на невозможность зачать ребенка или привычное невынашивание. Среди факторов риска рассматривают воспалительные инфекционные процессы половых органов, внутриматочные манипуляции в анамнезе, оперативное лечение, особенно в малом тазу, в анамнезе. Хронический эндометрит чаще всего развивается на фоне неполноценного функционирования иммунной системы, когда организм не может полноценно бороться с инфекционными агентами, что наблюдается при острой форме. Хронический эндометрит имеет 3 гистологические формы: атрофический, с кистозными изменениями и гипертрофическими изменениями. По этиологии он бывает неспецифический и вызванный специфической флорой (вирусы, хладимии, микоплазмы и т.д.).

Клиническая картина чаще всего размыта. Пациентки могут вовсе не предъявлять никаких жалоб, или эти жалобы неспецифичны. Иногда могут быть отмечены нарушения менструального цикла, особенно при гиперпластической форме отмечают обильные менструации, межменструальные кровомазания, тазовые боли.

В данном случае заподозрить заболевание можно преимущественно по анамнестическим данным и выявлении факторов риска. В диагностике имеют значение микроскопии мазков из половых путей (уретра, влагалище, шейка матки), культурального исследования выделений из половых путей, ПЦР диагностике выделений из влагалища и, по возможности, из полости матки. имеет значение также ультразвуковое исследование органов малого таза, желательно с допплерографией в 1 фазу цикла (на 6-7 день) и во 2 фазу (на 23-25 день). Особое значение для верификации диагноза имеет результаты биопсии эндометрия. Ультразвуковыми признаками хронического эндометрита могут быть: несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла – как гипер-, так и гипоплазия, неровный контур полости матки, повышенная эхогенность эндометрия, неоднородная структура эндометрия эхографически, наличие инородных тел или включений в полости матки (фрагменты ВМС, и т.д.), наличие внутриматочных перетяжек (признак развития синдрома Ашермана или врожденных аномалий развития матки), изменения со стороны венозной сети матки.

Лечение эндометрита хронической формы – это сложный, длительный и, к сожалению, не всегда эффективный процесс.

Мнения специалистов на этот счет разное, но общие принципы лечения схожи. Используется антибактериальная терапия при выявлении возбудителя путем ПЦР или посева выделений с определением чувствительности к антибиотикам; ферментативные препараты, гормональная терапия. Помимо системных препаратов, используется и местное лечение. Допустимо использование иммуномодуляторов, противовирусных препаратов. Достигнуть результата можно только при комплексном лечении, динамическим контролем лечения. При выявлении инфекционного агента обязательно проводится обследование и лечение супруга/полового партнера. Схем лечения существует множество, подбирать необходимую нужно строго индивидуально, учитывая все особенности состояния здоровья пациентки и данные анамнеза. Контроль эффективности лечения проводят не ранее, чем через несколько месяцев лечения, обычно через полгода после окончания лечения. Признаками эффективности считаются исчезновении жалоб и симптомов (если они были), нормальные результаты УЗИ, хорошие результаты аспирационной биопсии эндометрия после лечения. В случае положительного эффекта, если пациентка планирует беременность, проводится прегравидарная подготовка.

Читайте также:  Клизма объем воды

Острый эндометрит. Это заболевание начинается с выраженной клинической картиной, с которой пациентки чаще всего и обращаются за помощью в медицинское учреждение. Характеризуется оно повышением температуры тела, обычно не менее, чем до 38,0 градусов, болями снизу живота, слабостью, головокружением, гноевидными выделениями из половых путей с неприятным запахом. Симптомы заболевания появляются обычно через несколько дней после инфицирования. Более тяжело заболевание протекает у женщин, которые являются носителями внутриматочных контрацептивов. При осмотре специалистов выявляется болезненность при пальпации живота, особенно в нижних отделах, вплоть до признаков перитонита. Пальпация матки болезненная, придатки чаще всего также вовлечены в воспалительный процесс, отечные, болезненные при осмотре. Выделения мутные, чаще обильные, с неприятным, иногда резким, запахом, могут быть гноевидными, с зеленоватым оттенком с случае специфического воспаления (трихомонады, гонококки). Диагностика предусматривает анализ жалоб пациентки, данные анамнеза, клинического осмотра, ультразвуковое исследование, исследование влагалищных выделений. Санация полости матки недопустима в острый период, поскольку можно способствовать инфицированию маточных труб, полости малого таза, с развитием перитонита. Лечение предусматривает противовоспалительную терапию, антибактериальные препараты, десенсибилизирующие средства, анальгетики, пробиотики. Подбор антибиотиков желательно проводить с учетом чувствительности возбудителя, однако до момента получения результатов обследования, следует немедленно начинать терапию комбинацией антибиотиков широкого спектра действия, в сочетании с препаратами метронидазола. Допускается применение жаропонижающих средств, противовирусного лечения. Лечение должно быть курсовым, комплексным, продолжаться даже после исчезновения жалоб и клинической симптоматики, поскольку недолеченный острый эндометрит может привести к переходу его в хроническую или подострую форму, что влечет за собой серьезные проблемы репродуктивного здоровья и бесплодие.

Послеродовый эндометрит. Эта форма заболевания специфична для родильниц, в том числе, возможно его развитие после родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Это тяжелое осложнение раннего и позднего послеродового периода, развивающееся не позднее, чем через 42 дня после родов. Чаще всего возникает в первую неделю после родов, когда у родильницы появляются жалобы на повышение температуры тела, общую слабость и недомогание, боли внизу живота, появление лохий с неприятным запахом и нехарактерным цветом. Объективно определяется большая по отношению к сроку послеродового периода матка, мягкая, болезненная при осмотре. Лохии обильные, гноевидные, с резким неприятным запахом. Лихорадку от эндометрита нужно дифференцировать с повышением температуры тела из-за лактостаза и развития мастита, возможно, сочетание этих двух осложнений. Такое осложнение не является частым, развивается не более, чем у 6-7% родильниц. Его возникновению часто способствуют такие факторы, как осложненные роды, наличие инфекции при беременности, хронические очаги инфекции в организме, несоблюдение правил интимной гигиены и полового покоя после родов. При операции кесарева сечения само по себе хирургическое вмешательство является фактором риска заболевания. При несвоевременной диагностике, отсутствии терапии, неблагоприятном течении послеродового эндометрита возможно развитие эндомиометрита, параметрита, перитонита и даже сепсиса. Не всегда эндометрит протекает в тяжелой форме, возможно и легкое, субклиническое течение. В этом случае диагностировать заболевание поможет квалификация и опыт лечащего врача. Компенсированный вариант послеродового эндометрита протекает с кратковременной лихорадкой, нормальной послеродовой инволюцией матки, субкомпенсированная форма – с явлениями высокой температуры и нарушениями сокращения матки, а декомпенсированная форма – с тяжелыми септическими осложнениями, вплоть до летального исхода. Диагностика проводится по данным осмотра, лабораторных и дополнительных методов исследования, таких как УЗИ. Лечение должно начинаться немедленно с момента выявления заболевания, комплексное, сочетать в себе медикаментозные и немедикаментозные методы. Обязательно нужна госпитализация в стационар. Назначается постельный режим, диета, и, самое основное – антибактериальная терапия. Введение препаратов проводится внутривенно, назначаются антибиотики широкого спектра действия, после выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам лечение при необходимости корригируется. Зачастую необходима комбинация антибиотиков. Помимо этого, проводится детоксикация, внутривенное введение физиологических раствором (хлорид натрия, раствор Рингера). Чтобы улучшить отток выделения из матки, назначается комбинация окситоцина со спазмолитиками. Проводится симптоматическая терапия – жаропонижающие, противовоспалительные препараты, профилактика коагуляционных нарушений, витаминотерапия.

Атрофический эндометрит. Это патология эндометрия, когда наблюдается его истончение, атрофия желез, угасание функции.

Физиологически подобные изменения происходят в менопаузальный период, когда атрофия эндометрия сочетается с гипофункцией яичников, уменьшением их объема, равно как и размеров самой матки. однако, к сожалению, такое осложнение встречается и у женщин репродуктивного возраста. Клинически такое состояние может протекать бессимптомно, женщину могут беспокоить разве что задержки менструаций, скудные менструации, а также проблемы с зачатием ребенка. При атрофическом эндометрите не происходит нормальное нарастание функционального слоя эндометрия, который является средой для имплантации зародыша и его дальнейшего развития. Поэтому пациентки приходят с жалобами на невозможность зачать ребенка на фоне кажущегося полного здоровья. Диагностика атрофического эндометрита проводится стандартными методами диагностики, однако для этой формы эндометрита также необходимо исследование гормонального профиля. В этом случае при лечении особое значение придается гормональной коррекции выявленных нарушений, чтобы восстановить нормальную работу яичников и улучшить состояние эндометрия. Возможные варианты лечения можно получить на бесплатной консультации специалистов на данном сайте.

Осложнения эндометрита. Прогноз в отношении развития осложнений после перенесенного эндометрита отличается в зависимости от клинической и морфологической формы заболевания. Так, лечение хронического и атрофического эндометрита зачастую направлено на восстановление генеративной функции женщины, однако не всегда удается достичь хорошего эффекта. При данной патологии даже применение методов вспомогательных репродуктивных технологий не всегда показано и оправдано, поскольку нет субстрата для успешной имплантации эмбриона. Острый эндометрит опасен переходом в хронический, а также при тяжелом лечении может вызывать спаечный процесс, как внутри матки с развитием внутриматочных синехий – синдром Ашермана, так и спаечного процесса в малом тазу, что может привести к непроходимости маточных труб. таким образом, так или иначе эндометрит может привести к разным формам бесплодия, причем не всегда поддающегося лечению. Послеродовый эндометрит занимает отдельную нишу в структуре заболевания. Иногда приходится прибегнуть даже к удалению матки, а иногда и придатков, в случае тяжелого течения, неподдающегося консервативному лечению. При развитии эндометрита на фоне перенесенного кесарева сечения есть риск развития несостоятельности рубца на матке в дальнейшем, что делает вынашивание беременности невозможным из-за риска разрыва матки во время беременности или в родах.

Профилактика эндометрита. Чтобы предупредить развитие воспалительных процессов эндометрия, необходимо придерживаться здорового образа жизни, предохраняться барьерными методами контрацепции, быть избирательными в выборе полового партнера, избегать случайных сексуальных связей. Обязательно профилактическое посещение гинеколога минимум 1 раз в год с проведением полного обследования, включая цитологические мазки, ультразвуковое исследование, гинекологический осмотр. При появлении жалоб со стороны репродуктивной системы, половых органов, нужно обязательно обращаться к врачу своевременно, не опускать самолечения и пренебрежения своим здоровьем. Выполнение всех рекомендаций гинеколога после перенесенных абортов, диагностических выскабливаний, после родов также значительно уменьшает вероятность развития любой формы эндометрита.

Перед установкой внутриматочных контрацептивных система нужно обязательно пройти обследование на возможные инфекции, пройти курс лечения, дополнительно лечение должен пройти половой партнер, и только после этого производить манипуляцию.

Только бережное и внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать такого заболевания, как эндометрит.Консультации по этому вопросу можно получить бесплатно на данном сайте

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector