Как промыть нефростому физраствором видео

Как промыть нефростому физраствором видео

Важнейшей функцией почек является экскреция – удаление из организма конечных продуктов обмена веществ.

Проходя через почечную ткань, кровь очищается от ненужных метаболитов и через почечную вену возвращается в кровоток.

Отфильтрованные почками экскременты накапливаются в виде мочи в чашечно-лоханочных полостях и через мочеточник, мочевой пузырь и уретру периодически выводятся наружу.

Нарушение оттока мочи приводит к очень серьезным последствиям для мочевыделительной системы и всего организма в целом. В переполненных мочой почках могут возникать инфекции, не выведенные из организма токсичные метаболиты отравляют организм.

Общие сведения

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Показания к проведению

Необходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

  • если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
  • когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

К нарушению оттока мочи могут приводить следующие патологии:

  • кисты и абсцессы в мочеполовой системе или прилегающих областях;
  • камни в почках или мочевыводящих путях, особую опасность представляют коралловидные конкременты, образующиеся в чашечно-лоханочной области;
  • стриктура (сужение) мочеточников;
  • гидронефроз (патологическое расширение почечных полостей);
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • почечная недостаточность.

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

  1. Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Подготовка к процедуре

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

  1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
  2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Нефростома при беременности

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Особенности у детей и пожилых пациентов

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

Читайте также:  Мозоль до мяса что делать

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Рекомендации на послеоперационный период

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать суточный диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

  • поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
  • своевременное опорожнение мочеприемника;
  • замена контейнера при его загрязнении;
  • регулярная смена повязок;
  • промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой.
Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

Смена повязки

В течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

  • снимается и выбрасывается старая повязка;
  • место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
  • после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
  • накладывается новая повязка;
  • трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Возможные риски

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

  • при смещении или выпадение стомы;
  • при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Удаление стомы

Нефростома удаляется после восстановления естественного мочеоттока.

В очень редких случаях катетер сохраняется в течение месяца.

Заключение

ЧПНС обладает массой преимуществ по сравнению с полостной операцией. Она малотравматичная, сопровождается незначительным кровотечением. Проведение операции возможно под местным обезболиванием, заживление раны идет быстро.

Ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возможных осложнений.

Промывание нефростомы должно осуществляться максимально тщательно несмотря на сроки, в которые она была установлена. Это напрямую влияет как на общее состояние здоровья пациента, так и на скорость реабилитации.

Главным условием хорошего состояния нефростомы является чистота раны в области пункции. Это позволит избежать присоединения вторичной инфекции.

Общие принципы промывания

Обычно при нефростоме обеспечивается пассивный отток мочи по катетеру. Однако зачастую этого может быть недостаточно для обеспечения качественной циркуляции мочи в лоханочной системе.

Читайте также:  Можно ли нюхать лирику 300

Исходя из вышесказанного, необходимо время от времени осуществлять принудительное активное дренирование почки. Для того, чтобы осуществить данную манипуляцию, в полость почечной лоханки вводится вторая трубка. В одну из них подаётся под небольшим давлением антисептический раствор. Из другой в это время выходят промывные воды, которые выносят с собой мочу, слизь, остатки песка и возможные примеси.

Для обеспечения нормального дренажа почек такая процедура может проводиться не реже одного раза в неделю. В условиях нашей клиники такие манипуляции проводят только высококвалифицированные и опытные специалисты. Для нетранспортабельных пациентов пожилого возраста или ослабленных по причине тяжелого заболевания в нашей клинике предусмотрен вызов уролога на дом.

Необходимый инвентарь

Промывание нефростомы должно осуществляться с соблюдением всех правил антисептики. Предпочтительно проводить такую манипуляцию в условиях процедурного или перевязочного кабинета урологической клиники. Для проведения промывания могут понадобиться следующие инструменты и инвентарь:

  • Раствор антисептика для промывания. Это может быть водный раствор фурацилина 1:5000, хлоргексидин, мирамистин, слабо розовый раствор марганцовокислого калия.
  • Стерильные медицинские резиновые перчатки.
  • Перевязочный стерильный материал – ватные или марлевые шарики, тампоны, салфетки.
  • Шприц одноразовый объемом 20 мл. Можно воспользоваться шприцом Жане.
  • Емкость для сбора промывных вод.

Для обработки кожи вокруг нефростомы могут потребоваться спиртовые растворы антисептиков, защитная цинковая паста или мазь, стерильная салфетка, пластырь.

Техника проведения промывания

Перед промыванием необходимо приготовить все необходимые инструменты и инвентарь. Руки перед началом процедуры необходимо тщательным образом обработать, а затем надеть стерильные резиновые перчатки.

  • В шприц набирают водный раствор фурацилина концентрацией 1:5000.
  • От катетера отсоединяют удлинители резервуар для сбора мочи. Конец дренажа обязательно обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным в спирте.
  • В просвет дренажа постепенно вводится 30 или 50 мл раствора фурацилина. Далее шприц отсоединяется, чтобы раствор мог свободно вытекать и вымывать песок и мочу с примесями. Если в почке установлены две выводные трубки, отсоединять шприц нет необходимости.
  • Промывание можно считать успешно завершенным, если по катетеру начал отходить чистая прозрачная промывная жидкость без следов песка, слизи, примесей крови

Если при проведении процедуры промывания вдруг появилась боль или примеси крови, жидкость потекла не из катетера, а из раны или совсем перестала течь, необходимо незамедлительно прекратить процедуру и вызвать врача. Специалист нашей клиники осмотрит рану и состояние катетера, при необходимости проведёт хирургическую обработку раны и повторную постановку нефростомы.

Полезная информация по теме:

При патологических процессах в верхних мочевых путях, сопровождающихся нарушениями оттока мочи, важно выбрать адекватный метод их дренирования. От способа и качества проведения нефростомии, а также соблюдения правил ухода за катетером в домашних условиях зависит успех восстановления нормального функционирования почек.

Что такое нефростома

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

  • выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
  • возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

  • скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
  • определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
  • избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
  • провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

  • после операций при гидронефрозе почки;
  • пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
  • выраженная пиелокаликоэктазия;
  • злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
  • дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
  • обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости. В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Читайте также:  Потянул портняжную мышцу

Противопоказания

Перед проведением дренирования верхних мочевых путей пациенты проходят тщательное обследование. Нефростому не рекомендуется устанавливать больным с нарушениями функционирования свертывающей системы, которые не поддаются коррекции. Противопоказанием также является последняя стадия синдрома нарушения всех почечных функций. У таких пациентов применяются все возможные способы для стабилизации состояния, устранения симптомов тяжелых осложнений.

Как проходит установка и какое обезболивание применяется

Нефростомию проводят под общим наркозом. На согнутом операционном столе больной занимает положение на боку. Набор для пункции состоит из катетера, иглы, дилятатора, проводника, универсального адаптера. Под контролем УЗИ предварительно определяют локализацию почки, ее анатомические особенности. На основании полученных данных отмечают место прокола, выбирают направление продвижения иглы.

Используя специальный ограничитель на пункционном датчике, предотвращающий поражение почечных кровеносных сосудов, вводят иглу с мандреном в чашечно-лоханочную систему. Через просвет иглы протягивают проводник, мягкий конец которого сворачивается в лоханке. Затем расширяют нефростомический ход и устанавливают дренажную трубку необходимого диаметра. Расположение установленного катетера проверяют рентгенологическим исследованием. Наиболее эффективное выведение мочи обеспечивается при нахождении трубки в нижней чашечке. Чтобы катетер не выпадал, на коже его фиксируют шелковой нитью.

При нарушении правил проведения нефростомии существует риск развития следующих осложнений:

  • внутри- или внепочечное кровотечение в результате повреждения крупных паренхиматозных сосудов;
  • образование кровяных сгустков в чашечно-лоханочной системе;
  • возникновение сквозных дефектов лоханки при разрыве ее проводником для установки катетера;
  • скопление мочи в околопочечной клетчатке, заключенное в фиброзную капсулу (уринома);
  • смещение дренажной трубки;
  • пристеночное скопление гноя, сепсис;
  • пиелонефрит (воспалительное поражение чашечек, лоханки, паренхимы).

Пациенты после установки нефростомического дренажа должны находиться на стационарном наблюдении. Иными словами, сразу после процедуры больного не отпускают домой во избежание осложнений.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от степени расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональной работоспособности почек, особенностей течения пиелонефрита и других заболеваний, нарушающих отток урины. Замену трубки проводят каждые 2-3 месяца, а также при ее выпадении или закупорке ее просвета. У больных без возможности восстановления естественного выведения мочи из организма использование катетера устанавливается на неограниченный срок.

Рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов сыворотки крови, следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Раздельно исследуют порции урины из пузыря и мочеприемника.

Перед снятием дренажной трубки осуществляют пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Самостоятельный уход

Обученный медицинским персоналом человек может ухаживать за нефростомой дома. Все манипуляции выполняют в перчатках, максимально соблюдая правила асептики. Каждый день нужно промывать трубку 10 мл стерильного изотонического раствора. Следить за наполнением мочеприемника, своевременно его опорожнять, менять на новый контейнер не реже 1 раза в неделю.

Кожу на месте фиксации трубки регулярно протирают антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин), покрывают стерильной марлевой салфеткой, накладывают повязку. Не рекомендуется принимать ванну, выполнять интенсивные физические упражнения. На протяжении всего периода использования нефростомы следят, чтобы трубка не перекручивалась, и на ней не было заломов. Пациенты наблюдаются у хирурга или уролога.

Возможные осложнения при неправильном уходе

Независимо от способа дренирования требуется длительный постоперационный контроль состояния пациента для своевременного выявления осложнений, это позволит избежать опасных необратимых изменений. При нарушении правил использования нефростомы вероятны следующие нежелательные последствия:

  • закупорка просвета трубки;
  • если вовремя не опорожнить контейнер для мочи, возрастает риск ее обратного оттока в почечную лоханку;
  • сильное натяжение может нарушить правильное расположение или повредить целостность катетера;
  • при плохой фиксации возможно выпадение нефростомы;
  • перегибы трубки прекращают выведение урины;
  • учитывая наличие контакта с окружающей средой, существует риск воспалительных осложнений вследствие развития патогенной микрофлоры.

Закупорку катетера можно попытаться устранить самостоятельно, аккуратно промыв его физиологическим раствором. Появление признаков нарушения установки нефростомы, потеря ее функциональности являются поводом к незамедлительному обращению к врачу. Процедуры по расположению трубки дополнительной фиксации или замене дренажа проводятся в больнице.

Заключение

Установка катетера в почечную лоханку позволяет устранить признаки обструктивных изменений почек без выполнения открытых оперативных вмешательств, оценить степень поражения органа, выявить возможности регенерации паренхимы и определить тактику лечения пациентов. При домашнем уходе во избежание осложнений необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector