Кому нельзя делать фгдс

Кому нельзя делать фгдс

Принципы проведения ФГДС

Вопрос о проведении исследования должен решаться лечащим врачом вместе с эндоскопистом, которые несут ответственность за здоровье больного. По современным стандартам ФГДС выполняют с медикаментозным сопровождением, уменьшающим неприятные ощущения и вероятность осложнений.

Любой вид инструментальных диагностических манипуляций несет определенные риски, в том числе летального исхода, инвалидности или оперативного вмешательства. В связи с этим он должен быть оправдан.

Предполагаемая диагностическая польза фиброгастродуоденоскопии должна превалировать над рисками.

В некоторых случаях выполнение ФГДС может потребовать нормализации функции нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов, что будет являться показанием для переноса сроков плановой эндоскопии. Фактически любой сомнительный момент следует трактовать в пользу отмены процедуры, ставя выше безопасность больного.

В случае тяжелых больных эндоскопическое исследование может проводиться в режиме операционной, где будут присутствовать врачи других направлений, которые могут потребоваться для оказания неотложной помощи, а также заведующий отделением.

Особенности исследования

Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее распространенному варианту эндоскопического исследования начальных отделов ЖКТ. Уровень погружения инструмента зависит от показаний, при этом проводится осмотр следующих частей:

  • Глоточное кольцо и пищевод (эзофагоскопия);
  • Все отделы желудка (гастроскопия);
  • Луковица двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).

Иногда эндоскопист может провести инструмент чуть дальше, если имеются на то соответствующие показания.

После подготовки больного к проведению ФГДС, состоящей из предварительной очистки желудочно-кишечного тракта, психоэмоционального настроя на необходимость процедуры для выбора более корректной тактики лечения, обезболивания и/или другого варианта премедикации с целью лучшей переносимости.

В основе процедуры лежит раздувание полых органов желудочно-кишечного тракта посредством воздуха или физиологической жидкости, что обеспечивает обзорное поле и путь проведения самого эндоскопа. Выполняется визуальная оценка состояния стенок, размеры просвета, дефектов или новообразований.

Многие современные установки позволяют непосредственно во время проведения процедуры сделать забор материала для дальнейшего гистологического исследования (биопсия), удалить небольшие образования, остановить кровотечение и другие манипуляции.

После удаления воздуха/жидкости эндоскопист должен оценить общее состояние пациента, успокоить его. Иногда возникает необходимость наблюдения за ним в течение некоторого времени, чтобы в случае непредвиденной ситуации успеть оказать помощь. Отпустить больного врач имеет право только при отсутствии всяких сомнений по поводу нормально перенесенной эндоскопии.

Противопоказания

Несмотря на несомненную диагностическую пользу, существуют противопоказания к проведению эндоскопического исследования. Подобное должно быть установлено еще на раннем этапе обращения больного в клинику. Запреты могут отличаться в зависимости от уровня выполнения ФГДС.

При эзофагогастроскопии

Исследование желудка проводится с помощью гибких эндоскопов с несколькими инструментальными каналами, имеющих разный диаметр. Верхние отделы считаются наиболее доступными, поэтому противопоказания к ФГДС возникают достаточно редко.

Тем не менее, выделяют следующие группы противопоказаний к ФГДС желудка и пищевода:

  1. Абсолютные (при которых польза не покрывает возможные риски для здоровья):
    • Наличие флегмонозного эзофагита (гнойное воспаление);
    • Ожог слизистой оболочки;
    • Обострения заболеваний (ХОЗЛ, бронхиальная астма);
    • Острая сосудистая патология (инфаркт сердечной мышцы или головного мозга);
    • Нарушение свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопении);
    • Стриктура пищевода с высоким риском непроходимости;
    • Аневризма аорты с высоким риском ее перфорации;
    • Самовольный отказ больного от процедуры;
    • Критическое (тяжелое) состояние больного.
    • Относительные (проведение процедуры при которых возможно строго по показанию врача, если она играет решающую роль в выборе дальнейшей тактики лечения):
      • Дивертикулы пищевода;
      • Инфекционные заболевания ротовой полости, верхних дыхательных путей и ЖКТ;
      • Различные деформации позвоночного столба в шейной и грудном отделах; • Неуточненное кровотечение с предполагаемым источником из желудка;
      • Зоб с компрессионным синдромом;
      • Ишемическая болезнь сердца;
      • Варикозное расширение вен пищевода последних степеней (3-4);
      • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем;
      • Нарушения психоневрологической сферы.

      Существует также понятие неотложной эндоскопии, при которой многие из противопоказаний наоборот становятся причиной для ее проведения, особенно при решении вопроса об экстренном хирургическом вмешательстве.

      В случае желудочного кровотечение ФГДС желательно проводить не раньше, чем через 12-14 часов после возникшего эпизода. Решающее значение для назначения исследования имеют данные анамнеза и первичного осмотра пациента.

      Читайте также:  Вместо кала выходит пена у взрослого

      При дуоденоскопии

      Отличительной особенностью проведения дуоденоскопии считается использование при этом инструментов с большей длиной и наличием боковых оптических приборов. Из-за этого возникают определенные трудности при их вращении в полых органах. Фактически, это повышает риск травматического повреждения стенок, параллельно сужая поле зрения врача (формирует «слепые зоны»).

      Чтобы избежать тяжелых осложнений перед исследованием двенадцатиперстной кишки, до этого выполняется эгофагодуоденоскопия (используют более тонкие и гибкие инструменты). При этом виде ФГДС противопоказания такие же, как и при гастроскопии. Однако риски становятся намного выше. Важно учитывать степень сужения полых органов, чтобы подобрать необходимый диаметр инструмента.

      Возможные осложнения

      Основная неудачей считается полное отсутствие возможности адекватного проведения ФГДС. Выделяют следующие 3 главных причины:

      1. Неправильная подготовка пациента к нахождению в желудочно-кишечном тракте эндоскопа (инородное тело), приводящая к таким последствиям:
        • Провокация психомоторного возбуждения;
        • Сильный рвотный рефлекс;
        • Поперхивание (нарушение дыхания вплоть до его полной остановки — апноэ);
        • Регургитация (обратный заброс) слизи/слюны в дыхательные пути;
        • Неправильная подготовка самого пищеварительного тракта (в не присутствует пища, кровь, жидкость, которые не только ухудшает обзор, но и способствует забросу содержимого в дыхательные пути);
        • Недостаточная квалификация или опыт эндоскописта, отсутствие технических возможностей (например, нет инструментов необходимого диаметра, что вынуждает использовать неподходящие).

        К наиболее распространенным осложнениям ФГДС можно отнести следующие:

        • Повреждение области гортаноглотки различной глубины. Приводит к изменению фонации, присоединения вторичной инфекции (чаще гнойного характера);
        • Травма стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Может сопровождаться развитием массивного кровотечения, перфорации полых органов;
        • Образование пищеводно-трахеальных свищей;
        • Медиастинит;
        • Перитонит;
        • Формирование абсцессов в забрюшинном пространстве;
        • Медиастинальная эмфизема;
        • Эмфизема шеи, подкожная.

        Сейчас любой желающий имеет право самовольно пройти эндоскопическое исследование в частном порядке. Однако человек не может при этом адекватно соотнести пользу и риски, чтобы избежать развития осложнений, в том числе и в отдаленном периоде. Поэтому ФГДС должен назначать исключительно лечащий врач.

        Фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС, – сегодня достаточно востребованная диагностическая услуга, которую предлагают многие медицинские центры. Именно на основании ФГДС врач может поставить точный диагноз таких заболеваний, как гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит, полипы слизистых оболочек, предопухолевые состояния и опухоли ЖКТ, обнаружить кровотечения. Без этого исследования любой гастроэнтерологический диагноз остается под вопросом.

        Фиброгастродуоденоскопия – это эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводят ее с помощью гастроскопа – длинной тонкой трубки с камерой внутри. В гастроскопе имеется канал, куда можно вводить инструмент, для того чтобы взять образец ткани на исследование (биопсия).

        Как проводится ФГДС

        Пациент ложится на левый бок и берет в рот загубник – через него врач вводит трубку эндоскопа. Затем пациента просят сделать глотательное движение, для того чтобы трубка вошла в пищевод. Врач-эндоскопист продвигает трубку до желудка и далее до двенадцатиперстной кишки, осматривая все слизистые оболочки. При необходимости берутся образцы ткани для биопсии, а также определяется кислотность желудочного сока.

        Во время проведения ФГДС пациенту нужно расслабиться и медленно и глубоко дышать. Вся процедура занимает не более 5 минут.

        Не только диагностика, но и лечение

        С помощью ФГДС можно провести и лечебные манипуляции: остановить кровотечение – язвенное или из варикозно расширенных вен пищевода, ввести лекарственные препараты, удалить полипы из желудка. В этом случае, конечно, процедура займет больше времени.

        Больно ли делать ФГДС?

        Многие боятся этого исследования и поэтому отказываются от визита к врачу. Конечно, процедура эта неприятная, но при заболеваниях ЖКТ она просто необходима. Что касается боли, то самый болезненный момент, когда трубка проходит через пищевод. Поэтому перед процедурой пациенту могут оросить горло обезболивающим средством (лидокаином или другим анестетиком). При продвижении эндоскопа в желудок может появиться сильный позыв на рвоту. Чтобы справиться с ним, нужно расслабиться и сосредоточиться на дыхании. Не надо сглатывать слюну, так как это только усилит неприятные ощущения. Когда трубка входит в двенадцатиперстную кишку, возникает чувство распирания. И здесь расслабление поможет преодолеть дискомфорт. Взятие ткани на биопсию совершенно безболезненно, так как в слизистой оболочке желудка нет болевых рецепторов.

        Читайте также:  Зависимость атмосферного давления от температуры воздуха таблица

        После ФГДС могут появиться неприятные ощущения в горле, в области желудка или пищевода. Как правило, через несколько дней они проходят сами.

        Главное – во время исследования надо следовать всем рекомендациям врача, и тогда процедура пройдет сравнительно легко.

        ФГДС под наркозом

        Некоторые центры предлагают выполнять ФГДС под краткосрочным внутривенным наркозом, если у больного отсутствуют противопоказания к анестезирующим препаратам. Это целесообразно, если у пациента сильно выражен рвотный рефлекс у него ранее был неудачный опыт проведения этой процедуры. Ну и конечно, ФГДС под наркозом делают детям.

        Подготовка к процедуре

        ФГДС выполняется натощак. В день исследования нельзя ничего есть и пить, желательно – не курить. Накануне вечером разрешается легкий ужин, но не позже 8 часов. Необходимо предупредить врача об аллергии к лекарственным препаратам и о сопутствующих заболеваниях – сахарном диабете, эпилепсия и др.

        Что можно и что нельзя после ФГДС

        Через полчаса после процедуры можно пить и есть. При выполнении биопсии в течение дня не рекомендуется употреблять ничего горячего (пища и напитки). Не рекомендуется садиться за руль после внутривенного наркоза.

        Осложнения ФГСД

        Как и при любой медицинской манипуляции, при фиброгастродуоденоскопии возможны осложнения, хотя их риск и минимален. Это чаще всего кровотечения после взятия материала на биопсию. В этом случае кровотечение останавливают эндоскопически или хирургически. Если пациент выдернет трубку, возможно заклинивание эндоскопа в кардии желудка, а также повреждение пищевода или желудка. В таких ситуациях приходится прибегать к срочному хирургическому вмешательству.

        Обязательно обратитесь к врачу, если после исследования (через несколько часов или дней):

        • повысилась температура выше 38 °С;
        • возникли сильные боли в животе;
        • появился черный понос;
        • появилась темно-коричневая рвота, рвота с кровью.

        Кому надо делать ФГДС

        Пройти исследование необходимо при следующих симптомах:

        • боли в желудке;
        • боли в подреберье;
        • тошнота, рвота, отрыжка, изжога;
        • нарушение прохождения пищи;
        • горечь во рту;
        • затрудненное глотание;
        • подозрение на кровотечение из органов ЖКТ;
        • отсутствие аппетита;
        • беспричинное снижение веса.

        Пациентам с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта нужно выполнять ФГДС 1–2 раза в год. Наблюдаться у гастроэнтеролога желательно и людям с наследственной предрасположенностью к заболеваниям ЖКТ. Врачи также рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования всем, кому исполнилось 40 лет, для выявления онкологического заболевания на самой ранней стадии.

        Противопоказания к ФГДС:

        • острый инфаркт миокарда;
        • гипертонический кризострый инсульт;
        • бронхиальная астма в тяжелой форме, а также в легкой и средней – в период обострения;
        • нарушение свертываемости крови;
        • психические расстройства;
        • общее тяжелое состояние организма.

        Альтернатива ФГДС – рентген желудка.

        Фиброгастродуоденоскопия – медицинская новейшая методика, при помощи соответствующего прибора она позволяет визуально изучить нынешнее состояние слизистую, покрывающая желудок, в частности исследовать оболочку двенадцатиперстной кишки, пищевода и кишечника, точнее начальную его часть.

        В ходе выполнения ФГДС в качестве более детального исследования слизистой можно взять ее небольшой участок, такая процедура называется биопсией. Она выполняется, если наблюдается присутствие подозрительного участка.

        ФГДС считается максимально информативной и ценной процедурой, она используется как для профилактических целей, так и исследования язвы и различных онкологических болезней желудка. Результатом ФГДС является заключение, на основании которого можно выполнить соответствующие выводы касательно существующего вида хронического гастрита.

        Нередко фиброгастродуоденоскопию еще называют как ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия), то есть помимо изучения доктором состояния желудка, 12-типерстной кишки также исследуются стенки пищевода.

        Если в процессе проведения процедуры внимание направленно преимущественно на изучение желудка, то зачастую ФГДС именуют как гастроскопия, возможно и как дуоденоскопия, в случае проведения главным образом диагностики двенадцатиперстной кишки.

        О приборах, используемых при ФГДС

        Люди, которые непосредственно сталкивались с этой процедурой, осведомлены, что она является вовсе не приятной. Однако в случае четкого следования рекомендациям доктора относительно правильности проведения ФГДС, то такая процедура абсолютно переносима.

        Читайте также:  Срок действия медицинских анализов

        Ее проводят вот уже в течение нескольких десятков лет, вначале применялись достаточно гастроскопы, которые были толстые и вовсе неподвижные. Но сегодня в процессе проведения данной процедуры используется соответствующий прибор, имеющий вид гибкой трубки, которая внутри содержит камеру, оптоволоконную систему, а также канал для медицинских инструментов. При помощи этих инструментов выполняется забор небольших кусочков тканей желудка, которые затем отправляются на биопсию.

        Усовершенствованные подвижные тонкие аппараты, гастроскопы, выделяются широкими возможностями, в том числе разрешающими способностями. При их помощи изображение можно выводить на экран монитора и даже выполнить запись его на флеш-накопитель.

        Подготовка к осуществлению процедуры ФГДС

        За восемь-десять часов до начала проведения данной манипуляции нельзя употреблять жидкость, в том числе и различные продукты. Перед проведением ФГДС больной обязан уведомить доктора о наличии сопутствующих заболеваний, такие как эпилепсия, сахарный диабет и прочие болезни.

        Также врачу следует сообщить о выполняемой терапии, в том числе и о существующей аллергической реакции, возникающей на различные медицинские средства.

        Способ выполнения ФГДС

        Такую диагностику проводит доктор-эндоскопист. При подготовке к ее осуществлению делается местное обезболивание, для этого зев обрабатывают лекарственным средством в виде спреея, в состав которого входит лидокаин.

        Иногда в качестве устранения неприятных ощущений пациенту могут сделать премедикацию, то есть ввести инъекция препарата, оказывающего седативное действие.

        После этого больной губами плотно зажимает специальный нагубник, через него в полость рта вводят эндоскопическую трубку, при выполнении пациентом глотка воздуха доктор вводит в пищевод гастроскоп. Во избежание возникновение позывов на рвоту, а также уменьшить неприятные ощущения, больному следует делать достаточно глубокие и не резкие вдохи.

        Проведение гастроскопии при использовании наркоза наиболее часто применяется при диагностике беспокойных больных, а также у детей. Фиброгастродуоденоскопия выполняется без наркоза, при этом никаких болевых ощущений пациент не испытывает.

        В процессе процедуры доктор изучает поверхности желудка, пищевода, 12-типерстной кишки. При необходимости специалист выполнит видео или же фотосъемку полученной картины, которая предоставляется с камеры гастроскопа достаточно точной и четкой.

        При наличии соответствующих показаний делается биопсия, устранение полипов, трансэндоскопическая рН-метрия, введение медицинских препаратов, возможно остановка кровотечения. После чего доктор из пищевода извлекает прибор.

        ФГДС выполняемая в диагностических целях проводится около десяти минут. В случае, если требуется проведение дополнительных манипуляций, то манипуляция может занимать от двадцати до тридцати минут.

        Возможные побочные эффекты

        На сегодня ФГДС желудка выполняется с учетом усовершенствованных приборов, при помощи которых эта процедура является вовсе безопасной. В ходе ее проведения возникновение осложнений может быть в достаточно редких случаях, приблизительно у 1% от общего числа больных.

        После проведения ФГДС у пациента в глотке может возникнуть не очень приятное ощущение, обычно в течение нескольких дней проходит оно самостоятельным образом.

        В достаточно редких случаях возможно возникновение таких осложнений в виде перфорации, то есть когда происходит прободение стенки того или иного органа, из-за этого может появиться кровотечения, возникающие в процессе выполнения различных манипуляций, к примеру, как биопсии, полипэктомии.

        В случае повреждения стенок органа требуется незамедлительное оперативное вмешательство. После выполнения ФГДС у детей в особо крайних случаях появлялись невротические расстройства.

        Когда нужно обратиться к доктору после ФГДС?

        К врачу в обязательном порядке необходимо обратиться в случае, когда после проведения фиброгастродуоденоскопии через несколько часов, возможно дней у пациента наблюдаются:

        • появление в области живота резких болевых ощущений;
        • жидкий стул черного цвета;
        • повышение температуры тела;
        • возникновение рвоты, с присутствием примеси крови, возможно с оттенком темно-коричневого цвета.

        Все эти симптомы могут являться признаками, указывающих на наличии серьезных осложнений, при которых медицинское вмешательство должно быть выполнено незамедлительно.

        Ссылка на основную публикацию
        Adblock detector