Операция лефора нейгебауэра

Операция лефора нейгебауэра

ЛЕФОРА-НЕЙГЕБАУЭРА ОПЕРАЦИЯ (L. С. Le Fort, франц. хирург, 1829—1893; F. L. Neugebauer, польский гинеколог, 1821 — 1890; срединная кольпорафия) — гинекологическая операция по созданию препятствия для выпадающей матки путем сшивания стенок влагалища.

Показанием к операции являются выпадение матки и влагалища у женщин в пожилом возрасте, не живущих половой жизнью, и рецидив выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки. Противопоказания к операции: патол, изменения шейки матки (эрозии, деформирующие разрывы), недостаточность сфинктера мочевого пузыря.

Подготовка к операции аналогична таковой при кольпорафии (см.). В случае воспалительных заболеваний влагалища или шейки матки необходимо провести местную противовоспалительную терапию до достижения I — II степени чистоты влагалищного содержимого.

Анестезия местная. Шейку матки захватывают щипцами Мюзе и низводят за пределы входа во влагалище; при этом влагалище выворачивают наружу. Из передней и задней стенок влагалища выкраивают и отсепаровывают острым путем симметричные лоскуты трапециевидной формы в пределах слизистой Оболочки, так чтобы верхушка трапеции была обращена к области отверстия матки (наружного зева шейки матки) примерно на расстоянии 1 — 1,5 см от него, а основание — к сводам влагалища. Линия разреза основания трапеции должна проводиться на 1 —1,5 см ниже наружного отверстия уретры. Освеженные части влагалищной стенки сшиваются между собой. Начиная с верхушки трапеции накладывают швы, соединяющие края ее, а затем с одной и с другой стороны поочередно накладывают узловатые швы. Основание трапеции ушивают в последнюю очередь непрерывными или узловатыми швами. При последовательном симметричном наложении швов освеженные поверхности соединяют и вворачивают внутрь; во влагалище образуются узкие боковые ходы, создается препятствие на пути выпадающей матки. Эту операцию рекомендуется сочетать с пластикой мышц тазового дна (см. Кольпоперинеопластика).

Операция, как правило, дает благоприятные отдаленные результаты. Предлагались нек-рые модификации операции, в т. ч. модификация Л. С. Персианинова; существенного клин, значения они не имеют.

Библиогр.: Давыдове. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций, Л., 1973, библиогр.; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 306, М., 1976; L e F о г t, Chute delamatrice, traitement par le cloison-nement du vagin, Practicien (Paris), t. 6, p. 53, 1883; Neugebauer F. tiber die mediane Vaginalnaht (Kolporrhaphia mediana) als Mittel zur operativen Beseiti-gung des Gebarmuttervorfalles, Arch. Gy-nak., Bd 22, S. 173, 1883 — 1884.

Читайте также:  Гноится шов после аппендицита

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру исключает в дальнейшем возможность половой жизни и может применяться в старческом возрасте при полном выпадении матки или рецидиве выпадения влагалища после влагалищной экстирпации матки. Недостатком этой операции является невозможность в последующем осмотра и биопсии шейки матки. Противопоказаниями к срединной колыюррафии являются патологические изменения шейки матки (эрозии, деформирующие шейку разрывы и т. п.), а также полпая несостоятельность сфинктера мочевого пузыря. Мы наблюдали больную, которая при наличии полного выпадения матки удерживала мочу и освобождала мочевой пузырь только при заправлении выпавшей матки.
После срединной кольпоррафии моча вытекала постоянно.

Техника срединной кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру.

После подготовки к влагалищной операции шейку матки захватывают пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губы и потягиванием книзу выводят наружу влагалище и матку. Затем шейку матки отводят книзу и иссекают прямоугольный лоскут из передней стенки влагалища, верхняя граница которого проходит на 2 см ниже наружного отверстия уретры, а нижняя — в области свода влагалища. Вверху лоскут несколько шире. Такой же лоскут по форме и величине выкраивают из задней стенки влагалища, причем более узкие части лоскута на передней и задней стенках влагалища будут вблизи наружного маточного зева.

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру. А — иссечен лоскут из передней стенки влагалища; Б — после иссечения такого же лоскута из задней стенки влагалища начато наложение первых швов

Целесообразно выкраивать и отсепаровывать лоскут сначала на задней стенке влагалища, чтобы стекающая кровь не мешала при отсепаровке лоскута на передней его стенке. Отсепаровка лоскутов производится скальпелем; при этом необходимо помнить, что под передней стенкой влагалища расположен мочевой пузырь, а под задней — прямая кишка. После отсепаровки лоскутов приступают к соединению кетгутовыми швами раневых поверхностей на передней и задней стенках влагалища. Вначале сшивают края поперечных разрезов, лежащих спереди и сзади шейки матки. При завязывании этих швов шейка матки погружается в глубину. Затем накладывают швы на боковые края освеженных лоскутов с обеих сторон и между ними •— на соответствующий участок освеженной поверхности.

При таком последовательном симметричном наложении швов освеженные поверхности соединяются и вворачиваются внутрь. Швы по мере завязывания срезают. Прошивать боковые края разрезов следует с таким расчетом, чтобы концы нити и узел оказывались снаружи. Последними 3—4 узловатыми швами соединяют нижние поперечные края разрезов.

Читайте также:  Как сделать укол в попу малышам

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру хорошо переносится больными и, если срастание освеженных поверхностей произошло первичным натяжением, дает благоприятные отдаленные результаты.

Срединная кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру. В — наложение последующих швов, соединяющих раневые поверхности; Г — операция закончена.

Решая вопрос о применении срединной кольпоррафия по Лефору — Нейгебауэру, необходимо проверить функцию сфинктера мочевого пузыря.

Conill сочетает срединную кольпоррафию с эпизиоклейзисом, иссекая частичпо половые губы и сшивая освеженные поверхности влагалища и половых губ после соединения внутренних краев разреза влагалищных стенок.

Примерное описание операции срединной кольпоррафии (colporrhaphia mediana)

После обычной подготовки к влагалищной операции шейка матки захвачена пулевыми щипцами, выведена максимально из влагалища и оттянута к лону. Из задней стенки влагалища выкроен и отсепарован прямоугольный лоскут. Матка оттянута книзу и из передней стенки влагалища выкроен и отсепарован прямоугольный лоскут такого же размера, как и первый. Узловатыми кетгутовыми швами произведено сшивание освеженных поверхностей и краев ран на передней и задней стенках влагалища. Моча выпущена катетером, чистая.

Эта операция может быть выполнена у женщин старческого возраста, не живущих половой жизнью. Технически срединная кольпоррафия не представляет больших трудностей. В плане клинического обследования эти больные, кроме стандартного лабораторного обследования нуждаются в аспирационной биопсии эндометрия. И особенно это необходимо для пациенток, в анамнезе у которых имеется указание на кровяные выделения из влагалища в постменопаузе.

Операция выполняется, как правило, под местной инфиль-трационной и проводниковой анестезией 0,25% раствором новокаина. Как и при всех других влагалищных операциях, обезболивание должно начинаться с блокады пудендальных нервов. После этого шейка матки обнажается зеркалами Симпса, фиксируется парой пулевых щипцов и вместе со стенками влагалища выводится за пределы половой щели. Стенки влагалища повторно обрабатываются йодонатом, после чего проводится инфильтрация передней и задней стенок новокаином с адреналином. При этом инъекционная игла своим срезом должна быть обращена к слизистой влагалища, а глубина вкалывания не должна превышать 3 мм. По завершении обезболивания на передней стенке влагалища в 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала проводится поперечный разрез слизистой влагалища длиной 3-4 см. Второй поперечный разрез проводится на 2 см выше наружного отверстия канала шейки матки, а его длина не должна превышать 2 см. Концы поперечных разрезов с обеих сторон соединяются между собой, образуя фигуру опрокинутой трапеции. Если разрезы выполнены правильно, то их края должны разойтись между собой на 5-8 мм. Нижний край верхнего поперечного разреза слизистой влагалища захватывается парой зажимов Пеана, натягивается книзу на подставленный под лоскут второй палец левой руки хирурга. В большинстве наблюдений лоскут легко смещается вниз без значительного кровотечения. При плохом отделении лоскута необходимо подсекать скальпелем соединительно-ткан-ные волокна.

Читайте также:  Полисорб при ротовирусе у взрослых

Аналогичным образом ограничивается лоскут на задней стенке влагалища. Одинаковый размер лоскутов достигается замером с помощью рукоятки скальпеля. Симметрия раневых поверхностей облегчает в дальнейшем их сшивание. Отсепа-ровка заднего лоскута слизистой влагалища несколько затруднена тем, что ее выполнение приходится начинать в неудобном положении — снизу вверх. Успех операции и гладкое течение послеоперационного периода полностью зависит от тщательности гемостаза. Кровоточащие сосуды лучше сразу осторожно обшить тонким викрилом (4-0; 5-0). По завершении гемостаза можно приступить к сшиванию раневых поверхностей стенок влагалища. Начинать этот этап операции следует с наложения швов из викрила или полисорба (метричностью 4-5-0) на тонкой атравматичной игле. При их отсутствии для этого может быть использован тонкий кетгут на тонкой круглой игле, что предотвращает образования полостей для раневого секрета и крови.

Нельзя забывать о близости мочевого пузыря и прямой кишки, поэтому соединяющие швы должны накладываться очень поверхностно. Последними накладываются швы на верхние поперечные разрезы; завязываются поочередно, но лигатуры не срезаются, а некоторое время используются в качестве держалок. Завершает этот этап операции катетеризация мочевого пузыря. Наша клиника считает целесообразным дополнять срединную кольпоррафию пластикой мышц тазового дна по вышеописанной методике. В результате этой операции образуются два латеральных канала шириной около 1,5 см, что вполне обеспечивает отток раневого секрета. Со вторых суток послеоперационного периода латеральные каналы один раз в сутки обрабатываются 5% раствором калия перманганата.

Дата добавления: 2018-08-06 ; просмотров: 236 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector