Ушиб мыщелка коленного сустава

Ушиб мыщелка коленного сустава

Травма коленного сустава для атлета — штука весьма неприятная и очень болезненная. Именно она может на длительное время выбить из тренировочного процесса даже самого профессионального и закаленного спортсмена. Некоторым именитым и перспективным атлетам в своё время пришлось оставить большой спорт именно из-за травмирования этого сустава. Как избежать травмы колена и что делать, если она, все же, произошла, — расскажем в этой статье.

Анатомия коленного сустава

Костную основу коленного сустава составляют дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой, головка малоберцовой костей. Сочленяющиеся поверхности костей — головка бедренной и большеберцовой костей — покрыты толстым хрящом. Непосредственные места «контакта» костей называются мыщелками. Они выгнуты у бедренной кости и наоборот вогнуты у большеберцовой. Для увеличения конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, а так же для более равномерного давления мыщелков друг на друга, между сочленяющимися поверхностями костей имеются хрящевые образования — мениски. Их два- внутренний и внешний, соответственно медиальный и латеральный. Вся конструкция укреплена изнутри системой связок.

Связочный аппарат

Между менисков проходят крестообразные связки — передняя и задняя, соединяющие бедренную кость с большеберцовой. Они выполняют роль удерживающих механизмов: передняя крестообразная связка предотвращает смещение голени вперёд, задняя — от смещения голени назад. Забегая вперед, отметим, что более подвержена травмам передняя крестообразная связка.

По передней поверхности сустава мениски скреплены поперечной связкой коленного сустава. Капсула сустава имеет значительные размеры, однако, она достаточно тонкая и не обладает значительной прочностью. Её обеспечивают связки, окружающие коленный сустав:

  • большеберцовая связка — проходит от головки большеберцовой кости к медиальному мыщелку бедренной кости;
  • малоберцовая связка — проходит от головки малоберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости;
  • косая подколенная связка — составляет заднюю часть суставной сумки коленного сустава, частично является продолжением сухожилия подколенной мышцы;
  • сухожилие четырехглавой мышцы бедра — проходит по передней поверхности коленного сустава, прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Сюда же вплетен надколенник — небольшая сесамовидная кость, призванная увеличить силовой потенциал квадрицепса. Часть сухожилия, проходящая от надколенника до бугристости, именуется связкой надколенника.

© Axel Kock — stock.adobe.com

Внутренняя поверхность сустава выстлана синовиальной оболочкой. Последняя образует ряд расширений, заполненных жировой тканью и синовиальной жидкостью. Они увеличивают внутреннюю полость коленного сустава, создавая некоторый дополнительный амортизационный резерв вместе с менисками.

Дополнительную стабильность коленному суставу придают сухожилия мышц, его окружающих. Это мышцы бедра и голени.

Передняя группа мышц

Говоря о мышцах бедра, их можно разделить на четыре группы, в зависимости от расположения по отношению к коленному суставу.

Передняя группа представлена четырехглавой мышцей бедра. Это массивное образование, состоящее из четырех головок, выполняющих различные функции:

  • прямая мышца бедра разгибает бедро;
  • медиальная, латеральная и серединная головки квадрицепса объединяются в общее сухожилие и являются разгибателями голени;

Таким образом, функция квадрицепса двояка: он, с одной стороны, сгибает бедро, с другой — разгибает голень.

К мышцам передней группы бедра также относится портняжная мышца. Она самая длинная в теле и проходит через тазобедренный и коленный сустав. Дистальный конец ее крепится в бугристости большеберцовой кости. Функция этой мышцы заключается в сгибании бедра и сгибании голени. Также она ответственна за супинацию бедра, то есть, за разворот последнего наружу.

Задняя группа мышц

К задней группе мышц относятся мышцы, функция которых состоит в разгибании бедра и сгибании голени. Это:

  • двуглавая мышца бедра, она же — бицепс бедра. Функции ее перечислены выше. Дистальный конец прикрепляется к головке малоберцовой кости. Эта мышца также супинирует голень;
  • полуперепончатая мышца — дистальное сухожилие крепится к подсуставному краю медиального мыщелка большеберцовой кости, также дает сухожилия к косой подколенной связке и фасции подколенной мышцы. Функция данной мышцы — сгибание голени, разгибание бедра, пронация голени;
  • полусухожильная мышца бедра, которая дистальным концом крепится к бугристости большеберцовой кости и расположена медиально. Она выполняет функции сгибания голени и её пронацию.

Внутренняя и латеральная группа

Внутренняя группа мышц бедра выполняет функцию приведения бедра. К ней относятся:

  • тонкая мышца бедра — дистально прикрепляется к бугристости большеберцовой кости, ответственна за приведение бедра и его сгибание в коленном суставе;
  • большая приводящая мышца — крепится дистальным концом к медиальному надмыщелку бедренной кости и является основной приводящей мышцей бедра.

Латеральная группа мышц, представленная напрягателем широкой фасции, отвечает за отведение бедра в сторону. При этом, сухожилие мышцы переходит в подвздошно-большеберцовый тракт, укрепляя латеральный край коленного сустава и усиливая собой малоберцовую связку.

В каждом разделе речь не случайно идет именно о дистальных точках крепления мышц, окружающих коленный сустав, ведь речь у нас идет именно о колене. Поэтому важно иметь представление, какие мышцы окружают колено и отвечают за различные движения здесь же.

Во время проведения реабилитационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение последствий травм колен, следует помнить о том, что, усиленно работая, мышцы пропускают через себя повышенные объёмы крови, а значит — кислорода и питательных веществ. Это, в свою очередь, приводит к обогащению ими суставов.

Есть еще две большие мышечные группы, без которых нельзя вести разговор о состоянии коленных суставов. Это мышцы голени, разделяющиеся на переднюю и заднюю группы. Задняя группа представлена трехглавой мышцей голени, состоящей из икроножной и камбаловидной мышц. Этот «комплект» мышц отвечает за разгибание голеностопного сустава и за сгибание коленного сустава. Соответственно, мы можем использовать означенную мышечную композицию для лечения заболеваний коленного сустава.

Передняя группа представлена, в первую очередь, передней большеберцовой мышцей. Её функция заключается в разгибании стопы, то есть в движении стопы «на себя». Активно участвует в формировании сводов стопы, при недостаточном развитии большеберцовой мышцы формируется плоскостопие. Оно, в свою очередь, изменяет походку таким образом, что нагрузка на коленные суставы возрастает, что приводит сперва к хроническим болям в коленных суставах, затем- к артрозу коленных суставов.

Виды травм коленного сустава

Среди возможных травм коленного сустава можно выделить следующие:

Ушиб — наиболее безобидная из возможных травм коленного сустава. К её получению приводит прямой контакт сустава с какой-либо твердой поверхностью. Проще говоря, необходимо обо что-то ударится.

Клинические признаки ушиба — острая боль, возникающая сразу после непосредственно травмы, постепенно переходящая в ноющую, низкоинтенсивную, но очень навязчивую.

Как правило, болезненность в области сустава при ушибе присутствует постоянно, может несколько усиливаться при движении. Объём активных движений несколько ограничен: обычно наиболее затруднительным является разгибание сустава. Исключение — ушиб подколенной ямки, при котором может быть затруднено и сгибание голени. При такой разновидности ушиба последние несколько градусов сгибания ноги в колене невозможны не столько в силу болезненности, сколько в силу ощущения «инородного тела» либо ощущения «заклинивания».

Проходит ушиб самостоятельно и в специфическом лечении не нуждается, однако выздоровление можно ускорить следующим способом:

  • сразу после травмы сделать аппликацию льда на место ушиба;
  • проводить массаж области сустава;
  • делать физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и УВЧ (на 2-3 й день от момента получения травмы);
  • выполнять специальные упражнения.

© PORNCHAI SODA — stock.adobe.com

Перелом надколенника

Это гораздо более серьёзная травма, чем ушиб. Она предполагает также непосредственный контакт коленного сустава с твердой поверхностью. Удар, как правило, приходится непосредственно в область надколенника. Это может быть во время выполнения прыжковых упражнений (падение с ящика для запрыгиваний, козла, брусьев), при занятиях контактными единоборствами либо игровыми видами спорта (хоккей, регби, баскетбол, карате).

В силовых видах спорта к получению такой травмы может привести отсутствие навыков удержания равновесия во время удержания веса над головой либо полное выпрямление ноги в коленном суставе под критическим весом (толчок, рывок штанги, приседы со штангой).

Признаки перелома надколенника

В момент травмы возникает резкая боль. Область сустава по передней поверхности деформируется. Пальпация области надколенника весьма болезненна: проще говоря, дотронуться до коленной чашки без сильнейшей боли у вас не получиться.

Опора на колено возможна, но очень болезненна, равно как и процесс ходьбы. Сустав с отечностью, увеличен в объёме, кожа изменяет окраску. На месте травмы формируется гематома.

В самом суставе, как правило, всегда формируется значительная гематома с возникновением гемартроза (это когда в полости сустава скапливается кровь). Кровь, в большинстве случаев, заполняет собой полость сустава и некоторые завороты синовиальной оболочки (см. раздел анатомия). Чисто механически она оказывает давление на капсульный аппарат сустава. Кроме того, жидкая кровь оказывает раздражающее действие на синовий внутритканевого пространства. Два этих фактора взаимно усиливают друг друга, приводя к чрезмерным болевым ощущениям в области коленного сустава.

Активное и пассивное (когда кто-то другой пытается разогнуть ваш коленный сустав) разгибание в коленном суставе болезненны. При обезболивании под кожей можно прощупать надколенник, который может быть смещен, деформирован либо расколот. В зависимости от избранной врачом-травматологом тактики, лечение может быть консервативным или посредством хирургического вмешательства.

Читайте также:  Ацетальдегид в организме

Последовательность лечения травмы надколенника

Последовательность действий будет выглядеть так:

  • постановка точного диагноза с применением аппарата УЗИ и рентгенограммы;
  • пункция крови из сустава;
  • хирургическое вмешательство(при необходимости);
  • фиксация коленного и голеностопного суставов на 1-1, 5 месяца;
  • после снятия иммобилизации — курс физиопроцедур, лечебной физкультуры (см. раздел «Реабилитация после травмы»).

Повреждение мениска

В принципе, разорваться могут любые связки из перечисленных в разделе «Анатомия». Однако, наиболее часто травмируются крестообразные связки и мениски. Рассмотрим сперва повреждение менисков. (Подробнее о травмах связок колена.)

Роль мениска состоит в том, чтобы обеспечивать большую конгруэнтность суставных поверхностей и равномерную нагрузку на мыщелки большеберцовой кости. Разрыв менисков может быть частичным или полным. Проще говоря, мениск может просто «треснуть», что нарушит его целостность, либо кусок мениска может оторваться.

Второй вариант травмы менее благоприятен — оторвавшийся хрящевой фрагмент образует хондральное тело, свободно перемещающееся в полости сустава, которое, при определенных условиях, может переместиться таким образом, что сильно затруднит активные движения в пределах сустава. Причем менять своё положение хондральное тело может несколько раз, не находясь в «неудобном» состоянии постоянно. В этом случае, может потребоваться оперативное вмешательство для того, чтобы удалить отколовшийся фрагмент.

Вариант с формированием дефекта мениска не так страшен. В такой ситуации, при выполнении определенных лечебных упражнений, со временем дефект полностью «закрывается» соединительной тканью.

Основная проблема повреждений мениска состоит в том, что если не заниматься их лечением, со временем они с большой долей вероятности, приведут к артрозу коленного сустава- дегенеративному заболеванию, повреждающему хрящевую составляющую коленного сустава.

Разрыв крестообразной связки

Наиболее часто повреждаются передние «кресты». Нагрузка на них больше даже в повседневной жизни, не говоря уже о спортивных нагрузках. Такое повреждение часто встречается у бегунов на короткие дистанции, конькобежцев, регбистов, баскетболистов, хоккеистов — у всех тех, кто чередует периоды ровного бега со спринтами. Именно во время спринта, когда колено амплитудно сгибается и разгибается под значительной нагрузкой, наиболее легко травмируются крестообразные связки.

Еще один вариант — жим платформы ногами с избыточным весом на фоне переразгибания коленей в финальной точке жима. Боль в момент травмы настолько сильна, что может рефлекторно спровоцировать приступ тошноты и рвоты. Опора на ноги очень болезненна. Нет ощущения стабильности при ходьбе.

В поврежденной ноге возможно пассивное смещение голени с переразгибанием коленного сустава. Как правило, непосредственно в момент травмы у вас вряд ли получиться диагностировать какое-то конкретное повреждение. В любом случае, вы увидите спазмированные мышцы вокруг сустава, затруднение активных движений и увеличение сустава в объёме, скорее всего вызванное гемартрозом.

Лечение повреждения связочного аппарата может быть как оперативным, так и консервативным. Плюс операции в скорейшем выздоровлении. Однако, операция может стать пусковым механизмом для последующего формирования артроза коленного сустава, поэтому следует внимательно выслушать лечащего врача и принять во внимание его мнение относительно вашего случая.

Травмоопасные кроссфит-упражнения

Наиболее опасными для коленных суставов упражнениями в кроссфите являются:

  • запрыгивания на ящик;
  • приседы с полным распрямлением коленных суставов в верхней точке;
  • тяжелоатлетические рывки и толчки;
  • бег на короткие дистанции;
  • прыжковые выпады с касанием коленей пола.

Перечисленные выше упражнения, сами по себе, не являются причиной травмы коленей. Они могут спровоцировать её при неразумном подходе к тренировкам. Что это значит?

  1. Не нужно резко увеличивать рабочие веса и количество повторений. Не нужно длительно работать за гранью отказа.
  2. Не нужно выполнять упражнение, если вы чувствуете дискомфорт в колене.
  3. Как минимум, нужно поменять технику выполнения на правильную, как максимум — отказаться от выполнения этого упражнения, если оно вам никак не даётся.

Первая помощь

Первая помощь при любой травме коленного сустава состоит в том, чтобы максимально уменьшить нарастание гематомы и снизить болевые ощущения. Самое простое, что можно сделать — наложить холодный компресс на область сустава.

Компресс накладывается спереди по обе стороны от сустава. Ни в коем случае нельзя охлаждать подколенную ямку. Это опасно и может привести к спазму сосудов основного сосудисто-нервного пучка голени.

Если боль очень сильная,следует дать обезболивающее. Безусловно, необходим вызов бригады скорой помощи и транспортировка пострадавшего в пункт оказания травматологической помощи.

Лечение

Лечение коленных суставов после травмы может быть как оперативным, так и консервативным. Проще говоря, сперва могут прооперировать, потом иммобилизовать сустав, а могут просто иммобилизовать. Тактика зависит от конкретной ситуации и травмы. В данном случае нельзя дать единую рекомендацию для всех.

Последовательность лечения определяет травматолог-ортопед.

Не занимайтесь самолечением! Оно может привести вас к печальным последствиям в виде артроза коленного сустава, хроническим болям и опосредованному поражению одноименно тазобедренного сустава!

Существует определенная особенность лечения повреждения связок. Независимо от того, была проведена операция или нет, после периода иммобилизации, а иногда и вместо него, применяется частичная иммобилизация с помощью шарнирного ортеза.

Ушиб или перелом надколенника (или коленной чашечки) является довольно частой травмой колена, так как на этой его части отсутствуют мягкие ткани. Основная роль коленной чашечки заключается в усилении разгибательной функции четырехглавой бедренной мышцы.

Чаще от таких травм страдают активные и мобильные лица: дети, подростки, занимающиеся спортом молодые люди. Однако от ушиба или перелома надколенника не застрахован никто. Особенно вероятность таких повреждений повышается в осенне-зимний период (то есть во время гололеда). По данным статистики среди травм конечностей переломы коленной чашечки выявляются у 2 % пациентов травматолога, а ушибы происходят намного чаще.

Травмы надколенника сопровождаются разными неприятными симптомами и существенно ограничивают подвижность пострадавшего. Они всегда нуждаются в лечении, так как при его отсутствии человек рискует столкнуться с возникновением осложнений и утратить достаточную подвижность коленного сустава.

Причины

В большинстве случаев механизм травмы надколенника является прямым – повреждение возникает из-за падения на согнутую в колене ногу и действия чрезмерной силы на коленную чашечку. Иногда травмы могут вызываться ударом по коленному суставу (например, во время спортивных тренировок, в драке, ДТП и пр.).

Иногда у детей или подростков отрывчатый перелом надколенника может провоцироваться чрезмерным сокращением четырехглавой мышцы бедра. Травмы вызываются непрямым механизмом повреждения. Кроме этого, в медицинской литературе есть описания случаев, когда перелом надколенника провоцировался сильным и направленным в разные стороны натяжением сухожилий – под воздействием чрезмерной силы чашечка буквально разрывалась на верхнюю и нижнюю части.

Удариться коленом может каждый человек в любой момент. Такие повреждения могут быть легкими, но в ряде случаев они приводят к существенной деформации хряща, разрывам связок и переломам. Именно поэтому травмы колена не должны оставаться без внимания и пострадавший должен пройти обследование и лечение у специалиста. В домашних условия может лечиться только легкий ушиб, который не сопровождается выраженной болью и появлением значительного отека или гематомы.

Симптомы ушиба надколенника

При ушибе коленной чашечки у пострадавшего возникают следующие симптомы:

  • появляющаяся сразу после удара боль;
  • ослабление болевых ощущений через несколько минут после травмы (при легком ушибе они пропадают совсем);
  • припухлость и отечность области травмы (иногда при легких ушибах такие проявления выражены почти незаметно);
  • ограничение движений коленного сустава: невозможность в полной мере сгибать и разгибать ногу, боли при ходьбе;
  • кровоизлияние (возникает при разрыве сосудов): в первые дни цвет гематомы ярко-розовый с синюшным оттенком, через несколько суток синяк становится коричневым, а затем желтеет и рассасывается.

В некоторых случаях при сильном ударе могут повреждаться крупные сосуды. Из-за их разрыва у больного появляется очень большая гематома, удаление которой может выполнить только врач.

Специалисты рекомендуют при ушибах надколенника обращаться к врачу тогда, когда боль не проходит на протяжении суток или на поверхности колена возникает значительное кровоизлияние. Такая мера объясняется тем, что ушибы коленной чашечки нередко сопровождаются и другими более тяжелыми травмами: разрывом связок, повреждением мениска, переломами костей.

Первая помощь при ушибе

При ушибах колена пострадавшему следует оказать доврачебную помощь:

  1. Усадить травмированного и прекратить движения в колене.
  2. При наличии ссадин или царапин обработать их поверхность антисептическим раствором.
  3. Приложить к области травмы лед для устранения боли, уменьшения кровоизлияния и предупреждения распространения отека. Холод следует снимать с кожи через каждые 10 минут, так как длительное воздействие низких температур может вызвать обморожение.
  4. Если применение холода не снижает болевые ощущения, то пострадавшему следует принять обезболивающий препарат (Найз, Диклофенак, Анальгин, Кеторол). При интенсивных болях выполняется внутримышечная инъекция Кетонала или Дексалгина.
  5. Для ограничения движений в коленном суставе на колено накладывается тугая повязка из эластичного бинта. При наложении повязки следует учитывать, что бинт не должен сильно пережимать мягкие ткани и кровеносные сосуды, но при этом повязка должна хорошо фиксировать колено.
Читайте также:  Белые точки на ресницах

Если на колене сформировалась очень большая гематома или через сутки после травмы боли не прошли, то пострадавшему следует обратиться к врачу для проведения обследования. Визит к доктору не стоит откладывать, так как впоследствии травма может осложняться и на лечение потребуется больше времени.

Симптомы и разновидности перелома надколенника

Переломы надколенника возникают при сильных ударах колена. Специалисты выделяют 7 разновидностей повреждений коленной чашечки:

  • горизонтальный без смещения – чашечка разламывается по горизонтальной оси на две части;
  • горизонтальный со смещением – травма происходит так же как и предыдущая, но фрагменты чашечки смещаются в сторону;
  • вертикальный – чашечка разламывается по вертикальной оси на две части;
  • многооскольчатый без смещения – тело коленной чашечки разрывается на несколько частей, но они не смещаются в стороны;
  • многооскольчатый со смещением – тело чашечки разрывается на несколько частей, и они смещаются в стороны;
  • отрыв нижнего края – тело коленной чашечки остается целым, но примерно 1/8 ее часть отрывается от кости;
  • остехондральный – травма сопровождается откалыванием куска суставной поверхности.

Чаще происходят именно горизонтальные переломы коленной чашечки.

При переломе у пострадавшего возникает очень сильная боль в области колена, и он для ее облегчения пытается уложить ногу так, чтобы ощущения стали немного слабее. Иногда боли распространяются выше или ниже коленного сустава. Попытки прикоснуться к колену вызывают значительное усиление болевых ощущений, и из-за этого прощупать коленную чашечку бывает невозможно.

В некоторых случаях боли при травме настолько сильные, что у пострадавшего развивается болевой шок. Такое состояние проявляется приступом тошноты и позывами к рвоте. В некоторых случаях больной теряет сознание.

Кроме болей перелом надколенника сопровождается следующими симптомами:

  • невозможность поднятия ноги;
  • сильный отек в области травмы (при разрывах артерий отечность нарастает стремительно);
  • признаки гемартроза (скопления крови в суставе): ощущения распирания в колене и еще большее ограничение движений;
  • гематома в зоне травмы;
  • западание мягких тканей между осколками коленной чашечки (при переломах со смещением костных фрагментов);
  • крепитация при попытках движения сустава;
  • изменение внешнего вида коленной чашечки.

Все вышеописанные проявления могут указывать не только на перелом надколенника, но и на повреждение коленного мыщелка. Для того чтобы убедиться в нарушении целостности коленной чашечки, следует провести тест «прилипшая пятка»:

  1. Травмированного укладывают на мягкую поверхность и просят попытаться приподнять ногу.
  2. Если он не может выполнить такое действие, то это указывает на перелом именно коленной чашечки.

Первая помощь при переломе

Для предупреждения осложнений при переломе надколенника травмированному следует обязательно оказать доврачебную помощь:

  1. Успокоить пострадавшего, дать ему выпить воды, объяснить его состояние и попросить не паниковать и не совершать лишних движений. Помочь ему занять то положение, в котором боль в колене будет наименее выраженной.
  2. Вызвать скорую помощь.
  3. Дать больному принять ненаркотический анальгетик: Анальгин, Кеторол, Дексалгин. Или выполнить внутримышечную инъекцию таких же препаратов.
  4. При наличии открытых ран обработать их поверхность раствором антисептика.
  5. Обездвижить конечность при помощи шины.
  6. Приложить к колену лед, завернутый в полотенце. Через каждые 10 минут холод следует снимать с ноги для профилактики обморожения. Такая мера позволит немного снизить болевые ощущения и остановит распространение гематомы и отека.
  7. Доставить пострадавшего в больницу, стараясь сохранить неподвижность поврежденной ноги.

Возможные осложнения

Ушибы надколенника редко вызывают осложнения. Переломы коленной чашечки хорошо поддаются лечению и редко оставляют последствия. Однако при несвоевременном обращении к врачу и отсутствии адекватного лечения такие травмы способны провоцировать осложнения:

  • периодические временные боли в колене;
  • слабость мышц из-за длительной обездвиженности колена;
  • артрит.

Диагностика

Для выявления переломов и ушибов наколенника проводится рентгенография в нескольких проекциях. Обычно таких мер бывает достаточно для определения характера травмы.

В сложных случаях пациентам с переломом коленной чашечки могут назначаться и другие виды исследований:

Лечение ушиба надколенника

Лечение при ушибах надколенника проводится при помощи консервативных мер. При длительных болях пациенту рекомендуется повторный прием нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих обезболивающее действие. На коленный сустав накладывается тугая повязка из эластичного бинта. Дома пострадавшему следует пытаться чаще обеспечивать ноге возвышенное положение – такая мера поможет уменьшить отек и способствует ослаблению болей.

Если через сутки болевые ощущения не становятся слабее и отечность не спадает, то травмированному следует посетить врача. В таких случаях ушиб может сопровождаться разрывом суставной капсулы и повреждением крупных сосудов, провоцирующих развитие гемартроза.

При осложненном течении травмы пострадавшему проводится пункция коленного сустава для удаления скопившейся в нем крови. После процедуры на колено накладывается иммобилизующая повязка, которая должна носиться на протяжении 3 недель. Кроме этого, назначается прием хондропротекторов (Ферматрон, Коллаген-ультра и др.) и нанесение противовоспалительных мазей (Лиотон, Гепариновая мазь, Троксевазин гель и пр.). Через 7 дней лечение может дополняться физиопроцедурами: электрофорез, массаж, УВЧ, терапия динамическими токами. Несколько позднее врач рекомендует выполнение упражнений для восстановления функций сустава.

Длительность заживления ушиба зависит от его силы и присутствия осложнений. Обычно коленный сустав после травмы надколенника восстанавливается через месяц. После этого пострадавшему рекомендуется щадить травмированную конечность, носить наколенник и увеличивать нагрузку на ногу постепенно. Полное восстановление после травмы происходит примерно через год.

Лечение перелома надколенника

Тактика лечения перелома коленной чашечки определяется его стабильностью. Стабильными переломами являются такие повреждения, при которых нет тенденций к смещению отломков (например, вертикальные переломы). Нестабильными травмами считаются такие разломы надколенника, которые уже сопровождаются смещением, или такое явление может возникнуть в будущем. Характер перелома надколенника определяется врачом в каждом клиническом случае по данным рентгеновских снимков.

При стабильном переломе для устранения повреждения бывает достаточно консервативных мер. В зависимости от клинического случая коленный сустав обездвиживают в несколько согнутом или прямом положении гипсом или ортезом. Длительность иммобилизации при таких переломах составляет от 1 до 2 месяцев. На протяжении этого времени осуществляется рентгеновский контроль за повреждением и таким образом определяется дата снятия ортеза или гипсовой повязки. После этого пациенту рекомендуется курс реабилитации.

Если при переломе коленной чашечки костный фрагмент смещается даже на 3 мм, то такое проявление травмы является показанием для хирургического лечения. Только такой способ позволяет сближать осколки и добиваться их сращения. Иначе они не смогут срастаться самостоятельно, и в дальнейшем пострадавший из-за развившегося тяжелого артроза не сможет сгибать и разгибать колено.

Во время хирургического вмешательства врач добивается максимального сопоставления костных отломков, фиксирует их специальными металлическими приспособлениями (проволокой, винтами или по Веберу) и формирует суставную поверхность. При горизонтальных разломах или оскольчатых переломах фрагменты кости фиксируют спицами и медицинской проволокой. В других клинических случаях пользуются винтами. При переломе нижней части коленной чашечки костный осколок удаляют, а связки подшивают.

После завершения операции на коленный сустав накладывается ортез или гипс. В первые сутки после вмешательства конечность должна находиться в возвышенном положении для профилактики нарастания отека. На протяжении послеоперационного периода для контроля качества лечения проводится несколько рентгенограмм.

Кроме этого, после операции больному рекомендуется выполнение лечебных упражнений для снижения риска развития тромбоза. Объем таких нагрузок определяется врачом. Упражнения могут выполняться только при отсутствии болевых ощущении, а возникновение любого дискомфорта должно становиться поводом для прекращения занятий ЛФК.

В некоторых случаях в послеоперационном периоде приходится выполнять пункцию коленного сустава для удаления скопившейся в нем крови.

Реабилитация после перелома надколенника

После наложения ортеза или гипсовой повязки пациенту разрешается пользоваться костылями. На этом этапе рекомендуется выполнять движения пальцами ноги, которые устраняют застойные явления и поддерживают тонус мышц. Примерно через 3 дня движения дополняются упражнениями лечебной гимнастики, восстанавливающими все мышцы травмированной ноги. Эти мероприятия дополняются массажем.

На первом этапе реабилитации для разработки мелкой моторики и мышц стопы проводятся такие упражнения:

  • сгибание и разгибание пальцев;
  • круговые движения в голеностопном суставе;
  • небольшие движения в колене.

В этом же периоде начинают выполнять упражнения на сопротивление и дыхательную гимнастику, способствующую насыщению крови кислородом и ускоряющую период заживления кости.

На втором этапе восстановления упражнения по лечебной физкультуре проводятся в кровати, и их цель направляется на восстановление функций коленного сустава. Обычно больному рекомендуется такой комплекс:

  • сгибание и разгибание ноги в колене при поддержке бедер руками;
  • сгибание и разгибание ног при свешенных с кровати конечностях;
  • перекатывание ног с пятки на пальцы в положении сидя на кровати.

Третий этап реабилитации направляется на полное восстановление сустава. Теперь пациент может передвигаться без костылей и нагрузка на травмированную ногу постепенно увеличивается. Выполняется такой комплекс упражнений:

  • неспешная ходьба (до 3 км/ч) и ходьба по лестнице приставным шагом;
  • подъем травмированной конечности на 3-5 ступеньку гимнастической лестницы;
  • перенос тяжести тела на одну и другую ногу в положении стоя с расставленными на комфортную ширину ногами;
  • приседания при поддержке за опору;
  • выпады ногой вперед и назад (вначале выпад делается на здоровую ногу, а при выпаде на травмированную проводится подстраховка при помощи опоры);
  • лазанье по гимнастической стенке;
  • в положении на четвереньках передвигаться по полу без отрыва стоп (ускорять передвижение следует постепенно);
  • прыжки на травмированной ноге (выполняются только при отсутствии болей).
Читайте также:  Сколько живет сперма в женском организме

Такие упражнения не начинают выполнять все сразу. Специалист постепенно добавляет в комплекс те или иные приемы и определяет нагрузку в соответствии с состоянием пациента.

К какому врачу обратиться

При возникновении после травмирующей ситуации болей, отечности, ограничений подвижности сустава и кровоизлияний в области колена следует обратиться к травматологу или ортопеду. После проведения рентгеновских снимков в нескольких проекциях врач сможет поставить точный диагноз и назначит лечение. При необходимости обследование пациента может дополняться выполнением КТ или МРТ.

Ушиб и перелом надколенника всегда нуждаются в обследовании коленного сустава у специалиста. При неправильном лечении такие травмы могут вызывать развитие осложнений и ухудшают качество жизни. Ушибы коленной чашечки лечатся консервативно, а переломы этой кости могут устраняться не только при помощи иммобилизации, но и в некоторых сложных случаях требуют проведения хирургической операции.

Врач травматолог-ортопед рассказывает о переломе надколенника:

Перелом мыщелка коленного сустава – достаточно сложная травма, требующая лечения. Коленный сустав является одним из самых сложных и крупных суставов человеческого тела, также, он наиболее уязвим для травм. Самым распространенным видом повреждения в коленном суставе является перелом мыщелков большеберцовой кости или бедренной. Повреждений костной ткани сустава относится к тяжелым травмам, лечение и исправление которых требует усилий, серьезного отношения и длительной реабилитации.

Механизмы и виды переломов

Понимание механизмов травм необходимо для диагностики и лечения таковых. Переломы мыщелков коленного сустава случаются при следующих ситуациях:

  1. Прямых ударах, наносимых на наружную поверхность сустава в согнутом или разогнутом состоянии, такие травмы часто получают в автомобильных авариях.
  2. Падении с приземлением на согнутую в колене конечность, боковую и прямые поверхности сустава.
  3. Падение с приземлением на прямые ноги.
  4. Также к таким повреждениям приводят насильственные отклонения или вращения голени в суставе.

Такие травмы в жизни встречаются часто и как правило, приводят к комбинированным повреждениям, с повреждением сразу нескольких костных структур, разрывам связок, хондромаляции или рассекающими остеохондритами.

Для справки! Сложность строения сустава и разнообразие механизмов повреждения обуславливают разнообразие переломов, поэтому можно встретить множество классификаций и видов переломов мыщелка бедренной кости или большеберцовой, но клинически важными являются следующие травмы.

Перелом мыщелка коленного сустава без смещения

Характеризуется трещиной, дефектом в костной ткани. Данный тип перелома лечится посредством иммобилизации гипсовой повязкой на несколько недель, полное восстановление наступает через 3-4 месяца.

Компрессионные переломы мыщелков большеберцовой кости

Происходят посредством раздавливания о мыщелки бедренной кости. Для данного вида перелома характерно относительное сохранение целостности синовиальной оболочки, что не дает оснований для развития артритов. Также при данном переломе отмечается менее сильное повреждение связочного аппарата. Прогноз в данном случае хороший, и при своевременном обращении за помощью оперативного вмешательства можно избежать.

Восстановление уровня смещенного и вдавленного мыщелка достигается посредством ручной репозиции и последующей фиксации на столе с вытяжением или нормально наложенной гипсовой повязкой. Таким образом, происходит вклинивание и фиксация фрагмента в коленном сочленении.

Раздробленные переломы мыщелков коленного сустава

Как пример, перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Наблюдается характерное отделение большого фрагмента мыщелка, с его отклонением, смещением в наружную сторону на несколько мм, также наблюдается раздробление суставной поверхности кости. Этот тип перелома обусловлен несколько иным положением бедренной кости в момент травмы.

В результате сильного удара бедренной кости о суставную поверхность большеберцовой и происходит ее вклинивание и раскалывание мыщелка. Обычно при таком типе перелома наружного мыщелка большеберцовой кости приложение силы приходится на небольшой участок, в результате головка малоберцовой кости не травмируется, а отделяется вместе с отколотым фрагментом мыщелка большеберцовой на несколько мм.

Степень тяжести в данном случае может быть различной, это зависит от степени повреждения связок и сосудов. Но обычно наблюдаются полные разрывы связок, сильные повреждения менисков, которые могут быть импрессионно вдавлены в большеберцовую поверхность.

Повреждается хрящевая основа сустава, что приводит к артриту и хондромаляции.
Повреждение сосудов, питающих сустав, приводит к недостаточности кровоснабжения суставных структур, почему в дальнейшем и наступает некроз тканей, это может закончиться, например, рассекающим остеохондритом. Прогнозы в этом случае делаются осторожно.

Лечение и восстановление в данном случае также подразумевает возвращение отколотого фрагмента в анатомическое положение. Это достигается также разными способами и зависит от тяжести перелома, о чем судится по рентгенограмме. В одних случаях ограничиваются ручной репозицией, но, как правило, этого недостаточно. Тогда показана оперативная репозиция, при необходимости артропластика поврежденных структур.

Переломы латерального и медиального мыщелков бедренной кости

Возможны при насильственных и выходящих за анатомические рамки отведении и приведении голени, также при падении на вытянутые ноги. Переломы латерального и медиального мыщелка коленного суствав — это также отламывание фрагмента или всего мыщелка со смещением на 3 мм и более, или же без него. Как осложнение также возможны хондромаляции и рассекающий остеохондрит.

Хондромаляции – это патология хрящевой ткани, при которой происходит истощение, утончение и ее разрушение. При рассекающем остеохондрите наблюдается отслоение участка хрящевой ткани от кости.

Важно! Какого бы вида не был перелом, его лечение должно проходить в стационаре, врачами, так как от времени обращения, грамотности врача и правильного лечения зависит его успех и исключение осложнений.

Характерная для травмы симптоматика

Симптомы проявляются практически сразу после перелома, они и помогут определить тип и сложность повреждения:

  • появление характерного болевого синдрома, с локализацией в суставе и бедре;
  • неустойчивость, чрезмерная подвижность надколенниковой кости;
  • ощущение неустойчивости, колебания в колене;
  • при пальпации, нажатие на сломанный мыщелок коленного сустава появляется сильная резкая боль;
  • ограничение и сильная болезненность движений в суставе;
  • характерен хруст он же крепитация, при пальпации, обусловлен наличием подвижных костных отломков;
  • будет припухлость и отечность коленной область, выпот в суставной полости, что и сглаживает очертания сустава.

Часто, не смотря на наличие перелома, пациенты успешно сами передвигаются, и сразу не обращаются к врачу, потому что бывает, так боли колена после травмы и перелома не наблюдается.

Важно! Если есть подозрение на перелом, наличие характерных симптомов, предшествующей им травмы, необходимо сразу обратится к врачу, потому что иногда болей может и не быть. Несвоевременное обращение к врачу, может привести к необходимости оперативного вмешательства, чего можно избежать, если перелом свежий.

Врач поле внешнего осмотра и по результатам рентгенологического исследования в нужных проекциях, определяет тяжесть перелома и последующее лечение.

Лечение

Процесс лечения принципиально отличается для пациентов с переломами со смещением и без него.

Пункция

Первым делом при переломе без смещения фрагментов показана пункция, посредством которой извлекают выпот и кровь, находящиеся в суставной полости. После этого в полость сустава вводится небольшое количество новокаинового раствора, затем нужно иммобилизировать сустав гипсовой повязкой. Предварительно на 5-10 градусов согнув в коленном суставе, конечность иммобилизируется гипсовой повязкой.

Срок наложения порядка 2-3 месяцев, после чего в качестве реабилитации необходимы занятия лечебной физкультурой. Важно для периода реабилитации начать тренировать мышцы бедра. Это делается буквально через 2 -3 дня после наложения повязки посредством поднимания конечности. Позже, примерно спустя 7 – 10 дней, разрешается передвижение на костылях, очень важно, чтобы не было никакой нагрузки на сустав.

Лечебные мероприятия при переломах со смещением костных отломков могут быть разными, но изначально требуется репозиция, возвращение смещенных структур на свое нормальное, анатомическое положение:

  1. Определив тяжесть и тип перелома, специалиста производит ручное вправление под анестезией, фиксирует верхняя часть конечности, манипулируя нижней. После чего накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка на необходимый срок.
  2. Также врач может решить проводить лечение методом постоянного вытяжения, при смещении отломка на более чем 3 мм. Подразумевается медленное вправление отломков, посредством накладывания на конечность специальной шины и использования системы грузов. Через несколько недель, если вправление произошло успешно, то система вытяжения меняется на гипсовую повязку.

В случае если, консервативные методы не дают должного эффекта или перелом достаточно сложный назначается операция. Смещенные отломки в ходе операции фиксируются болтами, при этом сращение также происходит длительное время, после чего вкрученные болты удаляются.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector