Желтуха при панкреатите

Желтуха при панкреатите

Петрушина М.В.
Ассистент кафедры хирургии №3 Медико-профилактического факультета ВГМУ, Г. Владивосток

Патология панкреато-дуоденальной зоны традиционно продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости отделений общехирургического профиля. Нами проведён анализ 101 истории болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, с целью выявления общих закономерностей лечебной и диагностической тактики в случаях возникновения механической желтухи на фоне вышеуказанной патологии.

Синдром механической желтухи при остром панкреатите является одним из ведущих и уступает по частоте проявлений лишь болевому. В исследуемой группе диагноз механической желтухи был выставлен в 38,6% случаев, среди которых преобладающее большинство составили женщины в возрасте старше 50 лет (27,7%).

Таблица 1.Распределение по возрасту больных острым панкреатитом.

Таблица 2. Распределение по возрасту больных механической желтухой при остром панкреатите.

Критериями постановки диагноза послужили:

повышение уровня общего билирубина за счёт фракции прямого более, чем в 2 раза по сравнению с нормой;

появление желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых;

появление у больного жалоб на наличие обесцвеченного кала и мочу тёмного цвета.

Кроме того, при остром панкреатите желтуха во всех случаях сопровождалась характерным для острого панкреатита болевым синдромом и гиперамилаземией.

Основываясь на современных диагностических методах (ультрасонография, РХПГ, КТ) нами выделены основные причины механической желтухи при остром панкреатите.

Одна из причин – увеличение головки поджелудочной железы более 3,2 см в диаметре, приводящее к сдавлению прилежащего отдела холедоха, причём степень выраженности гипербилирубинемии будет прямо пропорциональна степени увеличения головки поджелудочной железы. В наших наблюдениях выявлено 23 случая увеличения головки поджелудочной железы среди пациентов, страдающих механической желтухой при остром панкреатите, что составило 58,9 % . В то же время замечено, что 36 из 62 больных безжелтушной формой острого панкреатита имеют сонографические признаки увеличения головки поджелудочной железы. Чем объяснить полученные результаты? Объяснений может быть несколько:

анатомические особенности расположения холедоха по отношению к головке поджелудочной железы;

допустимые интервалы погрешности сонографического метода исследования, когда по разным причинам бывает сложно определить истинные размеры исследуемого органа (неадекватная подготовка больного, низкая разрешающая способность аппарата УЗИ, выраженный гиперпневматоз);

недооценка факторов, нередко имеющих место при остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, коими являются:

а) реактивный гепатит (18 случаев) – 78,2%;

б) наличие пальпируемого инфильтрата в проекции поджелудочной железы (5 случаев) – 21,7%;

в) объёмное образование головки поджелудочной железы (4 случая) – 17,4%;

г) холедохолитиаз (3 случая) – 13%;

д) расширение холедоха без признаков наличия в просвете конкрементов, как следствие стриктуры терминального его отдела (11 случаев) – 47,8 %.

При механической желтухе, обусловленной увеличением головки поджелудочной железы при остром панкреатите лечебная тактика сводится к проведению инфузионной терапии с элементами форсированного диуреза, где на фоне приёма диуретиков, предпочтительно К-сберегающих, происходит прогрессивное уменьшение отёка головки поджелудочной железы, подтверждающееся сонографически, а уровень билирубина в сыворотке крови приближается к нормальным показателям в течение 1-3 суток с момента начала лечения (в 38,4%), в 30,8 % наблюдений это происходило на 3-6 сутки, у 8 пациентов из 39 гипербилирубинемия купировалась позднее 10 суток ( в 2-х случаях причиной этому явился холедохолитиаз, по поводу чего было предпринято оперативное лечение), в 3-х случаях имел место хронический индуративный панкреатит; в 3-х случаях – реактивный гепатит, сопровождавшийся высокой активностью аминотрансфераз.

Ещё одной причиной механической желтухи при остром панкреатите нередко выступает холедохолитиаз – 6 случаев (15,4 %), являющийся проявлением ЖКБ. В наших наблюдениях дуктогенный панкреатит имел место в 79,5 % случаев механической желтухи.

Критериями постановки диагноза явились результаты ультрасонографии, РХПГ, в 33,3% случаев подтверждённые интраоперационно. В данном случае высокую диагностическую ценность преобретает РХПГ с ПСТ, хотя проведение этой эндоскопической операции не всегда безопасно при остром панкреатите. В исследуемой группе РХПГ произведена в 6 случаях возникновения механической желтухи: в 3-х случаях – с диагностической целью; в 3-х случаях – с лечебной, когда в 2 случаях, используя ПСТ, удалось устранить причину желтухи, расширив стриктуру терминального отдела холедоха, в 1 случае – удалив резидуальный конкремент общего желчного протока, как прявление ПХЭС. В указанных случаях дальнейшего хирургического вмешательства на желчевыводящих путях не потребовалось. В 2 случаях РХПГ явилась первым этапом лечебно-диагностических мероприятий при указанной патологии, где вторым этапом последовала лапаротомия с наложением билиодигестивного анастомоза.

Операции на желчевыводящих путях при остром панкреатите, осложнённом механической желтухой, имеют свои особенности:

необходимо произвести тщательную ревизию внепечёночных желчных путей, которую во всех случаях целесообразно дополнить интраоперационной холангиографией;

независимо от наличия или отсутствия патологических изменений холедоха необходимо выполнять наружное дренирование общего желчного протока, чаще всего осуществляемое по методу Холстеда-Пиковского через культю пузырного протока, (в наших наблюдениях подобное оперативное вмешательство выполнено 5 пациентам (38,5%);

при наличии стриктуры терминального отдела холедоха необходимо наложение билиодигестивного анастомоза. В исследуемой группе в 3 случаях операция закончилась наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу, в 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз по Ру;

необходимо произвести тщательную ревизию поджелудочной железы, учитывая что в 15,4 % в исследуемой группе выявлен мелкоочаговый панкреонекроз, требующий дополнительно дренирования сальниковой сумки;

во всех случаях острого панкреатита при ЖКБ необходимо выполнитьпарапанкреатическую блокаду;

необходима адекватная инфузионная и антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.

Анализ клинической практики лечения острого панкреатита с явлениями механической желтухи показал, что соблюдение вышеуказанных лечебно-диагностических принципов позволяет добиться повышения качества лечения пациентов указанной группы, которое выражается в снижении уровня летальности до нулевой отметки, сокращении сроков госпитализации и снижением частоты осложнений.

Читайте также:  Лепрозории в россии где

Симптомы приступа поджелудочной железы и развития панкреатита

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Приступы боли в левом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота часто бывают признаками такого серьёзного заболевания, как панкреатит. Панкреатит – это приступ поджелудочной железы, симптомы которого говорят о значительных проблемах со здоровьем.

  • Формы и виды панкреатита
  • Основные симптомы панкреатита
  • Факторы развития панкреатита
  • Другие причины развития приступов поджелудочной железы
  • Диагностика заболеваний поджелудочной железы
  • Лечение и профилактика приступов поджелудочной железы
  • Поджелудочная железа участвует в жизнедеятельности организма, вырабатывая ферменты, которые помогают переваривать белки, жиры и углеводы, и гормоны (в частности, инсулин), нормализующие уровень глюкозы в крови. Нарушение функций поджелудочной железы происходит, если пищеварительные ферменты, которые выделяются этим органом, активизируются в нём самом, тогда как в норме они активизируются только при попадании в тонкую кишку, где происходит переваривание пищи.

    Приступы панкреатита могут нанести большой вред организму и привести к осложнениям, например к шоку или дегидратации, а также сахарному диабету. Кроме того, заболевание может перейти в хроническую форму, став причиной новых болезней как самой железы, так и всего организма в целом.

    Формы и виды панкреатита

    Панкреатит может быть:

    Острый панкреатит – это воспаление части или всей поджелудочной железы либо распад ткани железы в сочетании с абсцессом, кровоизлиянием и нагноением. Острая форма всегда возникает неожиданно и развивается очень быстро. Все токсины и ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, попадают в кровоток, из-за чего может пострадать любой орган, в том числе сердце, почки, печень и лёгкие. При кровоизлиянии в поджелудочную железу заболевание может привести к смерти.

    Хронический панкреатит – слабо развивающийся воспалительный процесс в поджелудочной железе, который многократно возникает и пропадает. Вследствие хронического течения заболевания возникает фиброз, атрофия, происходит кальцинирование органа, нормальная ткань железы заменяется рубцовой.

    Хронический панкреатит может быть:

    При первичной форме воспалительный процесс проходит в самой железе, вторичный возникает как осложнение при других патологиях желудочно-кишечного тракта. Хронический панкреатит развивается постепенно, без лечения не проходит. Последствия этой болезни – воспаления желчных протоков, эрозии пищевода, язвы кишечника и желудка, онкологические заболевания поджелудочной железы, а также заболевания крови и нервные расстройства. Если на фоне хронической формы развивается заболевание двенадцатиперстной кишки, больному требуется хирургическое вмешательство.

    Основные симптомы панкреатита

    Симптомы приступа поджелудочной железы проявляются в виде болей в левом подреберье или верхней части живота, при этом они отдают в спину, а во время и после принятия пищи становятся более интенсивными. Приступы бывают довольно длительными – несколько часов и даже несколько суток. Ощущения также выражены по-разному – от просто неприятных до резкой невыносимой боли, которая ко всему носит разлитый характер – то есть больной даже не может точно определить, где именно болит. Боль может несколько стихать в лежачем положении и усиливаться при поднятии.

    При остром состоянии нередок подъём температуры до 38–39 ᵒС. Больной ощущает слабость, обильно потеет, кожа бледнеет, становится холодной и липкой от пота. Может наблюдаться такой симптом, как сильное вздутие живота.

    Во время приступа необходимо сразу же вызывать скорую помощь и госпитализировать больного, чтобы избежать негативных последствий заболевания. Даже если после недолгого приступа наступает облегчение, не стоит придавать ему значения, приступ скоро вернётся, симптомы при этом могут даже усилиться поэтому неотложная помощь врача обязательна.

    Также во время приступов заболевания больной может страдать от тошноты, рвоты, отрыжки, метеоризма, могут наблюдаться желтуха, признаки авитаминоза, на языке появляется белый налёт, кожа теряет упругость, вес больного падает. Симптомы приступа поджелудочной железы могут появляться как по одному, так и в комплексе с другими.

    Факторы развития панкреатита

    Панкреатит развивается в результате нарушений оттока желчи, неправильного питания, злоупотребления алкоголем (при отравлении и хроническом алкоголизме), наследственных факторов. Помимо этого, приступ поджелудочной железы провоцируют стрессовые ситуации, нервная обстановка, что не редкость в наше время. В группе риска также молодые беременные и недавно родившие женщины.

    Другие причины развития приступов поджелудочной железы

    • травмы живота;
    • болезни соединительной ткани;
    • болезни желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки;
    • инфекционные заболевания;
    • сосудистые заболевания;
    • приём некоторых медпрепаратов;
    • сахарный диабет;
    • цирроз печени;
    • операции и эндоскопические манипуляции;
    • аллергии;
    • паразитарные заболевания.

    Хроническая форма заболевания поджелудочной железы может развиться после приступа острого панкреатита, кроме того, повышенная склонность к ней может возникать при заболеваниях печени, щитовидной железы, атеросклерозе, язвенном колите, гемохроматозе.

    Диагностика заболеваний поджелудочной железы

    При диагностике приступов панкреатита нельзя опираться только на видимые симптомы. Требуется провести анализы мочи, кала, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря, печени. При возможности нужно сделать компьютерную томографию брюшной полости. Дополнительно можно сделать рентгенографию брюшной полости и холангиопанкреатографию.

    Лечение и профилактика приступов поджелудочной железы

    Как минимум в первые часы после приступа больной должен поддерживать строгий постельный режим, также ему накладывается холод в район поджелудочной железы. В первые три дня больному запрещается что-либо есть. Пить можно – но только минеральную воду типа «Боржоми», из которой выпущен газ, или слабый раствор соды. Через три дня больной переводится на диетическое питание.

    Для снятия боли принимаются анальгетики, «мезим» и «панкреатин», которые обеспечивают поджелудочную железу необходимыми для нормальной работы ферментами, чтобы железа не перенапрягалась, вырабатывая собственные ферменты в нужном количестве во время приступа. Чтобы снять спазм, можно принять «но-шпу».

    Читайте также:  Противогрибковый крем для кожи лица

    Основная профилактическая мера приступов заболевания – полноценное питание, при котором практически исключается жирная пища. Осторожнее следует быть и алкоголем, особенно в сочетании с жирной едой. Помимо этого, необходимо своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта. Для поддержания функций пищеварения можно принимать специализированные травяные сборы.

    Для предотвращения приступов рекомендуется принимать чайную ложку спиртовой настойки календулы (продаётся в аптеках), разведённую в 100 мл тёплой воды.

    Питание при остром панкреатите

    Примерно в трети случаев причину острого панкреатита установить не удается. К наиболее известным факторам, провоцирующим заболевание, относят:

    • Неправильное питание: переедание острой, жирной или жареной пищи;
    • Употребление алкоголя ;
    • Камни в желчных протоках и протоках поджелудочной железы;
    • Острые вирусные инфекции (вирусный паротит, гепатит);
    • Язва желудка и двенадцатиперстной кишки ;
    • Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки);
    • Травмы живота ;
    • Оперативные вмешательства, которые были проведены на желудке или желчном пузыре;
    • Желчнокаменная болезнь ;
    • Прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики, гормоны);
    • Сужение протока поджелудочной железы;
    • Новообразования;
    • Изменение гормонального фона ;
    • Нарушения обмена веществ;
    • Глистные инвазии;
    • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • Наследственность.

    Диета при остром панкреатите, имеет свои особенности. Больного переводят на нее сразу же после лечебного голодания. Пациенту в течение полугода можно есть только низкокалорийную пищу.

    Пищу нужно употреблять небольшими порциями, до 5 раз в сутки. В первые 2 недели не рекомендуется использовать соль. По консистенции блюда должны быть жидкими или полужидкими. Также их необходимо подогревать, чтобы они были теплыми.

    Из рациона исключают :

    • Жиры;
    • Соль;
    • Жареная рыба и мясо;
    • Соленья;
    • Сдобное тесто;
    • Копчености;
    • Лук;
    • Чеснок;
    • Редис и дайкон;
    • Сало;
    • Консервы мясные и рыбные;
    • Мясные бульоны;
    • Алкоголь;
    • Газированные напитки;
    • Сметана и сливки;
    • Чипсы, сухарики;
    • Грибы;
    • Соусы и специи;
    • Крепкий чай или кофе.

    Продукты, которые можно употреблять :

    • Безмолочные каши (геркулес, рис, гречку);
    • Нежирное мясо (индейку, курицу) в виде суфле;
    • Отварную рыбу;
    • Картофельное или морковное пюре;
    • Обезжиренный творог;
    • Простоквашу;
    • Мед;
    • Паровые или белковые омлеты;
    • Вегетарианские супы;
    • Запеканки из круп;
    • Фрукты;
    • Ягодные соки и морсы;
    • Некрепкий чай с молоком;
    • Изюм;
    • Чернослив;
    • Слизистые супы;
    • Сухари из пшеничной муки;
    • Кисели;
    • Паровые котлеты;
    • Молоко в составе блюд.

    Вводить калорийные блюда в меню нужно постепенно. В дальнейшем соль рекомендуется использовать в минимальных количествах (это предотвращает отек поджелудочной железы и снижает выработку желудочного сока).

    Блюда нужно употреблять паровые, отварные или запеченные в духовке. Правильного питания стоит придерживаться в течение года.

    Обязательно необходимо следить за работой кишечника и своевременным его опорожнением. Для того чтобы ее нормализовать в рацион вводят молочнокислые продукты и сухофрукты. При необходимости и по согласованию с врачом используют слабительные препараты на основе сены.

    Симптомы

    Болезнь может развиваться постепенно, симптомы ее нарастают и становятся более выраженными:

    • Острая боль . Это один из самых выраженных симптомов. Она может быть настолько интенсивной, что у пациентов наступает болевой шок. Боль может локализоваться в подреберье или носить опоясывающий характер;
    • Изменения на лице. При остром панкреатите у пациента заостряются черты лица, кожа становится бледной и приобретает землистый оттенок;
    • Тошнота и рвота желчью не приносящая облегчения;
    • Сухость во рту и икота ;
    • Уменьшение количества мочи;
    • Диарея . Стул при остром панкреатите пенистый, зловонный с кусочками не переваренной пищи;
    • Запор. Может возникать вначале приступа и сочетаться с метеоризмом;
    • Вздутие живота . При остром панкреатите желудок и кишечник не сокращаются, при этом мышцы брюшного пресса напряжены;
    • Желтый налет на языке ;
    • Одышка;
    • Потливость. Пот при этом липкий с неприятным запахом;
    • Изменение цвета кожных покровов. В области поясницы или вокруг пупка на животе могут появиться синие пятна, который придают коже вид мраморной. Если кровь из воспаленной железы проникает под кожу, то в области паха, кожные покровы приобретают синий оттенок;
    • Желтуха . Вследствие сдавливания желчного протока, при остром панкреатите может возникать механическая желтуха. При этом кожа и склеры глаз становятся желтого оттенка;
    • Высокая температура. Резкое повышение температуры может сочетаться с другими симптомами;
    • Скачки артериального давления. При заболевании давление может повышаться или резко падать;
    • Плохое самочувствие. При остром панкреатите состояние здоровья пациента резко ухудшается, может возникать предобморочное состояние или потеря сознания.

    Осложнения

    Если вовремя не начать лечение возможно появление осложнений, которые условно подразделяют на ранние и поздние.

    К ранним осложнениям относят:

    • Шок;
    • Ферментативный разлитой перитонит;
    • Желтуха;
    • Пневмония;
    • Психоз интоксикационного характера;
    • Острая почечная недостаточность;
    • Острая печеночная недостаточность;
    • Тромбоз сосудов;
    • Гнойные осложнения.

    Они возникают по истечению 10 – 12 суток, при присоединении вторичной инфекции:

    • Гнойный панкреатит;
    • Абсцессы брюшной полости;
    • Флегмона забрюшинной клетчатки;
    • Свищи поджелудочной железы;
    • Кровотечения;
    • Кисты поджелудочной железы.

    Практически всегда последствием острого панкреатита является хронический панкреатит.

    Синдром механической желтухи при остром панкреатите является одним из ведущих и уступает по частоте проявлений лишь болевому.

    Одна из причин — увеличение головки поджелудочной железы более 3,2 см в диаметре, приводящее к сдавлению прилежащего отдела холедоха, причём степень выраженности гипербилирубинемии будет прямо пропорциональна степени увеличения головки поджелудочной железы.

    При механической желтухе, обусловленной увеличением головки поджелудочной железы при остром панкреатите лечебная тактика сводится к проведению инфузионной терапии с элементами форсированного диуреза, где на фоне приёма диуретиков, предпочтительно К-сберегающих, происходит прогрессивное уменьшение отёка головки поджелудочной железы, подтверждающееся сонографически.

    Ещё одной причиной механической желтухи при остром панкреатите нередко выступает холедохолитиаз — 6 случаев (15,4 %), являющийся проявлением ЖКБ.

    необходимо произвести тщательную ревизию внепечёночных желчных путей,

    Читайте также:  На мошонке видны вены

    которую во всех случаях целесообразно дополнить интраоперационной холангиографией;

    независимо от наличия или отсутствия патологических изменений холедоха необходимо выполнять наружное дренирование общего желчного протока, чаще всего осуществляемое по методу Холстеда-Пиковского через культю пузырного протока, (в наших наблюдениях подобное оперативное вмешательство выполнено 5 пациентам (38,5%);

    при наличии стриктуры терминального отдела холедоха необходимо наложение билиодигестивного анастомоза. В исследуемой группе в 3 случаях операция закончилась наложением холедоходуоденоанастомоза по Юрашу, в 1 случае – наложен холедохоеюноанастомоз по Ру;

    необходимо произвести тщательную ревизию поджелудочной железы, учитывая что в 15,4 % в исследуемой группе выявлен мелкоочаговый панкреонекроз, требующий дополнительно дренирования сальниковой сумки;

    во всех случаях острого панкреатита при ЖКБ необходимо выполнитьпарапанкреатическую блокаду;

    необходима адекватная инфузионная и антибактериальная терапия в послеоперационном периоде.

    Диагностика основывается на оценке жалоб больных(болевой синдром, нарушение внешне- и внутрисекреторной функций), данных анамнеза и объективного обследования.Последнее включает пальпацию зоны поджелудочной железы для выявления опухолевидного образования и типичных болевых точек. При хроническом панкреатите находят болезненность в зоне Шоффара—Риве (на линии,соединяющей пупок и подмышечную впадину справа),на 5 см выше пупка в точке Мейо-Робсона — в левом реберно-позвоночном углу, в точке Губергрица, соответствующей зоне Шоффара—Риве, но слева, френикус-симптом слева, атрофию подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы (симптом Гротта), зону гиперестезии в XIII-IX сегментах слева (симптом Кача).Проводится биохимическое исследование крови: амилаза,трипсин, липаза. Эти же ферменты определяются в

    моче, дуоденальном содержимом. Обязательны копрологическое исследование с выявлением креатореи (повышенное содержание в кале непереваренных мышечных волокон),стеатореи (наличие в кале неусвоенного жира в виде капелек), амилореи (присутствие в кале большого количества крахмала). Вместе с тем полученные результаты имеют относительную ценность, так как они наблюдаются и при энтеритах, колитах.

    Кроме целенаправленного обследования выполняются обычные общеклинические исследования (развернутый анализ крови, мочевина в крови, уровень аминотрансфераз), а при наличии желтухи — весь комплекс исследований для установления ее сущности (паренхиматозная или механическая:билирубин (общий, связанный и свободный),ACT, AJ1T, щелочная фосфатаза и др.).

    Рентгенологическими симптомами хронического панкреатита являются:1) обызвествление в железе, которое выявляется у 70-75% больных с далеко зашедшим хроническим панкреатитом.Оно может быть в виде: а) единичных камней различной величины, расположенных в относительно крупных

    панкреатических протоках; б) множественных кальцификатов, локализующихся как в железе, так и в протоках;в) диффузного обызвествления железы;2) расширение или разворот петли двенадцатиперстной кишки;3) сдавление двенадцатиперстной кишки увеличенной головкой поджелудочной железы наподобие стеноза;4) изменения медиального контура двенадцатиперстной кишки и прежде всего медиальной ее стенки — бугристость,дефект заполнения;

    5) появление над и под большим дуоденальным сосочком симметричных вдавлений, создающих на внутренней стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки картину,напоминающую перевернутую на 180“ цифру 3(симптом Фростберга);6) выраженная гипермоторная функция двенадцатиперстной кишки;7) деформация желудка и двенадцатиперстной кишки,смещение луковицы вверх увеличенной поджелудочной железой;

    8) увеличение расстояния между желудком и позвоночником(ретрогастрального пространства), обусловленное увеличенной поджелудочной железой и определяемое при боковом просвечивании (в норме оно равняется 4—6 см);9) нарушение эвакуации (главным образом замедленное)из желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденальный илеус, наличие уровня жидкости в двенадцатиперстной кишке;

    10) сосочковый признак — рентгенологическое определение большого сосочка двенадцатиперстной кишки в результате перехода на него воспалительного отека с поджелудочной железы;11) явления остеопороза костей, развивающегося в связи с недостаточным всасыванием кальция из кишечника вследствие диареи и неполноценного переваривания жира.

    поджелудочную железу клетчатки. Вне обострения поджелудочная железа имеет нормальные, слегка

    увеличенные или уменьшенные размеры с неровны-тетания. Поэтому с улучшением состояния больного и прекращением приступов суточное количество жира снова повышается до 70—80 г в день.

    Диагностика

    Диагностировать заболевание на ранней стадии достаточно сложно. Кроме визуального осмотра и сбора анамнеза, в этом случае используют инструментальные и лабораторные методы:

    • Общий анализ крови (проводят, для того чтобы увеличение СОЭ или количества лейкоцитов);
    • Анализ крови на сахар (может обнаружить повышение уровня глюкозы);
    • Биохимический анализ крови (помогает выявить повышенный уровень ферментов);
    • Анализ мочи (может выявить повышенное содержание фермента амилазы);
    • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (проводят, для того чтобы выявить изменения в поджелудочной железе);
    • Гастроскопия (помогает определить, на сколько вовлечены в процесс воспаления желудок и двенадцатиперстная кишка);
    • Рентген (позволяет выловить камни внутри протоков);
    • Компьютерная томография (наиболее информативный метод, позволяющий выявить воспалительный процесс в поджелудочной железе и в окружающих ее органах).

    Решающую роль играет определение активности энзимов поджелудочной железы: гиперамилаземия появляется с первых часов заболевания и амилаза задерживается на высоком уровне на протяжении 3-5 суток. Вследствие диффундирования амилазы она легко попадает в мочу, в результате чего наблюдается гипердиастазурия. Большое значение имеет гиперлипаземия; липаза труднее диффундирует из крови и дольше (6-8 дней) задерживается.

    Рентгенологически устанавливают отложение кальция в железе, а иногда и расширение дуги двенадцатиперстной кишки.

    Эхография позволяет обнаружить изменения в структуре железы, наличие псевдокист и кальцификатов.

    Панкреатит у детей

    У детей острый панкреатит встречается реже и протекает легче, чем у взрослых. Он может возникать из-за нарушения оттока панкреатического секрета, который возникает вследствие аномального развития выводных протоков поджелудочной железы, а также гельминтоза, болезней желудочно-кишечного тракта, тупых травм живота, погрешностей в питании, или тяжелых аллергических реакций.

    Лечение панкреатита у детей, практически не отличается от того, которое получают взрослые пациенты. При легких формах заболевания, прогноз благоприятный.

    При первых признаках заболевания нужно обратиться за консультацией к врачу. Если пациент испытывают сильную опоясывающую боль в области живота, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector